JAMA Surgery:预防性手术到底谁说了算？

9年末13日该软件发表于《JAMA Surgery》的一篇文献确实，癌症高血压否来进行对侧及早开刀，很大素质上受妇科加护对此提案论据的受到影响。美国著名的机械工程医学搜索引擎网站Medscape为此登载了相关文章。一般说来，对于可皮肤病的癌症高血压，近几年临床加护的消极出现了360度偏离，个人主义于极为温和的提案。密歇根大学附属医院妇科指导教授Katz等搜罗了共约3000余亦然0-II期癌症高血压的资料资料，资料分析发现如果高血压急诊的加护习惯于来进行对侧及早开刀（contralateral prophylactic mastectomy，CPM），则高血压拒绝接受接受CPM的优势比但会增高比起三倍。资料分析细节及ID高血压iCanCare是一项探讨佐治亚州和洛杉矶早期癌症高血压、加护对癌症检查及治疗法论据的资料分析。其中的高血压总数20-79岁，自2013年7年末至2015年8年末间，癌症术后每两年末一次随访。为说明高血压及妇科加护关于对侧及早开刀（contralateral prophylactic mastectomy，CPM）的看法，资料分析者自iCanCare中的招募了部分加入者。该资料分析中的但会询问高血压的主治加护是谁，然后邀请其加入至下一步追查中的。高血压与加护彼此之间相互不究竟对方的追查结果，所有追查；也均为的网站。为弄清妇科加护对CPM与保乳治疗法（breast conservation therapy，BCT）的论据，该资料分析但会透过一个ID的病症：55岁，女性，乳腺钼靶筛查正常，无癌症家族史；双乳磁共振检查见某侧乳腺有一1.2cm实性肿物，粗针静脉注射活检证实为浸润性导管癌。甲状腺素蛋白及孕激素蛋白阳性数目都为95%、90%，HER2阳性。资料分析者以两个平均分来评估妇科加护的论据。第一项平均分入选为临床加护对BCT的论据，如果赞许这项提案则接球更高。第二项平均分则入选为即使是高血压决定来进行CPM、加护否但会拒绝接受，接球更高意味着加护拒绝接受的消极极为说明。该资料分析共约扩展到3353亦然0-II期癌症高血压及349位妇科加护。高血压平均总数61.9岁。其中的604亦然（18%）为导管原位癌，1868亦然（56%）为I期癌症，881亦然（26%）为II期癌症。58亦然（2%）具有BRCA甲基化，952亦然（28%）选择牵涉到第二处原发的后果更高。治疗法方面，2156亦然（64%）来进行了BCT，663亦然（20%）来进行了侧面开刀，534亦然（16%）来进行了CPM。加护消极对结果的受到影响对于赞许BCT的加护而言，96%的坚称他们但会“显然不同意、或说明不同意”这位ID高血压来进行CPM，76%的坚称他们但会赞成来进行CPM。有些加护坚称如果高血压决定CPM则他们也但会实施这一移植手术，但最常见的诱因是透过欣喜、防止医患冲突、有所改善美容效果。该资料分析的实施者、密歇根大学附属医院妇科指导教授Katz等来进行了人口学资料分析，考虑到了妇科加护消极对实施CPM显然性的受到影响。对高血压相关给定（如总数、BRCA甲基化可能会、第二处原发后果）及妇科加护相关给定（性别歧视、从业年限、每年治疗法的沼田癌症病症数量）来进行了校正。农业区因素也计入了统计。总体而言，所写报道称高血压因素对实施CPM显然性的受到影响约占15%，而妇科加护因素占20%。篇文章的读到道，“如果妇科加护在基本上临时工中的对CPM的论据相比平均水平高1个均值，则急诊于这位加护的高血压拒绝接受接受CPM的显然性但会增高2.8倍，且这一趋势与总数、就诊时间段、BRCA甲基化可能会、入院后果无关”。“对于最不赞同首先来进行保乳治疗法及不实在赞成来进行CPM的妇科加护来说，估算其CPM的数目为34%，而最支持首先来进行保乳及最赞成来进行CPM的妇科加护其CPM的数目为4%。”妇科加护对CPM数目的受到影响中的，25%可值得注意加护自己的初步同意和加护对高血压自己决定CPM的发言。“随之而来真实世界而深知真实世界”受邀读到特约评论时，华盛顿大学附属医院的Margenthaler指导教授及Cyr指导教授读到道，该资料分析结果确实“医患对话、仪器、移植手术决策相关指导等方面的不同点都但会使得对高血压的治疗法反复出现关联。终其一生BCT及保乳移植手术相关文化教育的高血压更愿意拒绝接受接受BCT。”他们还补充道，“我们的目的不该是对治疗法方法及高血压所拒绝接受接受的反馈来进行标准化，以必要高血压是根据真实世界可能会做出决策、而某种意义是因为害怕就选择某治疗法提案”。该资料分析的所写总结道，妇科加护应强调“这样的临床论题但会越来越多”。他们特别提出同意，要多渠道打消高血压的误导，不要认为在治疗法上极为激进的移植手术就但会有更多想得到。所写同时也指出，关于CPM不该有极为说明的指导性看法。当然，该资料分析也有些显然，比如仅还包括了两个农业区的资料。点评:尽管目前对可皮肤病的癌症越来越多的主张采取温和的治疗法方法，但“CPM的数目在最近几十年里还是增高了，这很大素质上是因为越来越多的高血压究竟了这一提案并对这一提案有兴趣”。结合该资料分析结果，医患对话、以及相关文化教育和宣传方面，我们是不是有更多的或多或少在全都呢？正如所写所说，关于CPM也不该有极为说明的指导性看法。原始出处：Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]