现阶段可能才会仍难以在二次舌整形术里构建自然现象的舌背。在两种最常用的新科技密切关系,存在着内在的争执:实心脊椎段和面糊的骨质脊柱骨架。前者除了潜在的翘曲和畸变部份,往往还才会导致部份缘可见开放性;后者才会阻止这两种可能才会,但可能才会才会钝化而导致圆锥形支配不佳,比如舌背边境地区不清、部份形不圆锥以及较类似管状部份改进型。
但意大利一项整复部份科数据分析显示,SPF-SPLF脚架可建模这种可能才会,它转化了三个成分:骨质管壁、直肌脊柱和脊椎各别。这种混搭被称为骨质管壁和脊柱底楼(SPF)或骨质管壁、脐板和脊柱的底楼(SPLF)。由于整个下颚是一个单一的单元,避免了用于直接的移植物节段所固有的连接不规则开放性的疑虑,以及由于面糊的骨质特有种不非常好而导致部份侧部份形不圆锥的疑虑。
数据分析者对23则有症状的数据分析里,已断定骨质管壁-脊柱底楼(SPF)和骨质管壁-脊椎-脊柱底楼(SPLF)是一种理想的解决方案。在非常好修复舌背之后,提供了必要的部份缘敏感度和朴素的方面双眼,并修复了相应的舌背部份形及全面性。
骨质管壁、脊椎各别和直肌脊柱是必须要的三种成分,该骨架被被装成SPF或SPLF。所须要的所有三种成分都便是同一丝氨酸部位获得的,埋没的额头最小。一般采取下2厘米的切口(一些眼部突起往往也见于年短者症状)。切取脊柱直肌并一般来说在硅胶块上,沿其织物分开肌肉,放到往往短约3厘米的全层脊椎段,最主要其前很粗的骨质管壁。
用挤压器挤压骨质管壁,用植发把手制作团队1-3毫米厚的多层脊椎。所有切片均浸泡备有生理盐水抗生素硫酸的肺罐里。往往才会在半小时内显现翘曲的发展趋势,这将有助于在广泛的并不必须里明确用于哪些部份以及用于什么用以。即使并不必须了直而稳固的节段(往往是里央)来修复L改进型支柱和非常粗、非常紧凑(往往是邻近)的块状,以展开可能才会的侧脚替换或延伸,仅仅才会有粗层。在供区关闭后,最主要分别后背较浅脊柱以翻倍眼部无亲和力对接,注意舌部。一旦用于各不相同可用的脊椎扩张器和一小的隔管壁,通过直而稳定的L改进型支柱获得相应全面性和较周长的部份侧平台,就必须对再次的部份侧移植物展开准确的计算,以提供部份形和严重的额部份全面性。几乎都是的是,年短者症状的这些规格为1厘米,女开放性症状的较周长为0.8厘米,短度为3厘米。
几周,对这三个要素展开如下处置:(1)将骨质管壁切出成在下颚计算的准确规格(它将像在固有脊椎解剖里那样朝下置于);(2)在类似的模板上切出分之一2 mm周长的直肌脊柱;(3)根据必须的大幅提高并不必须合适的非翘曲脊椎层压。如果一小的粗板显现一些翘曲,考虑到它的严重隆起将被置于在下颚,所以一般并不必须一个。
SPF:骨质管壁将起到相对较硬的基底层的主导作用,带有相应的稠度,毗邻下颚的下很粗(当初与天然脊椎交谈)。它将作为一个全面性覆盖新的下颚山地区和由器件或毛刺重塑的部份竖骨。脊柱下方用5-0 可渗入垫后背。后背线须要可先风干在聚维酮钠里,来增加防腐开放性和减低受压。移植物的竖端紧贴各留有两条短垫。
SPLF:比如说的骨架展开,将脐板放入其准确的终端里。配合应准确且无冗余。在这两种混搭里,中间都是敞开的。尖端实习进行时后,即可展开放入和后背。准确的稳定是至关关键性的,因为在大多数可能才会不可能才会形成骨管壁下亲密的链接。
竖端的两条引导垫横越叶面的眼部,并由3M部份科免缝皮带一般来说。
移植物部份侧的软组织部份缘(脊柱和骨质管壁交叉的地方)用后背线一般来说,从新科技上尽可能才会从后部到竖骨,一直到右侧和左侧上部份侧骨质的部份缘。从某种程度上讲出,一个人刚刚敲定一个准确的部份形,其较周长/短度与下颚山地区完全相同。几周,为了防止竖部横向移位的可能开放性,在SPF-SPLF骨架上置于一个跨骨环扎垫,而不过度拧紧,并将结置于部份缘左侧的一侧。这是一种关键性的手则有,因为它稳定了移植物里最难一般来说的部份。然后不再重新覆盖眼部,并对正确的下颚全面性展开终于检查和:如果过高,脊椎各别将被移除、缩小或替换为非常粗的脐片;如果过高,则在下方叠加另一层脊椎,或者添加一些细碎的骨质或新的脊柱层。然后将移植物的中间后背。
外科手术此后按照规范的方式展开,以眼部闭合、Doyle夹板和皮带结束。
在2017年9年末至2019年3年末此后,SPF-SPLF骨架已用于23则有外科手术。随访时间为3个年末、6个年末和12个年末,与资深原作者从事的任何舌整形术一样,随访时间分别为3个年末、6个年末和12个年末。在这23个流感里,有7个在撰写本文时展开了整整一年的随访。所有流感在随访时均仍未发现任何渗入或南北向偏移,这断定如果稳定一般来说,该内一般来说物是短期稳定的。
SPF-SPLF移植物是一种混合改进型骨架,能比较好地调节脊椎移植物爪子的部份缘可见开放性和面糊的骨质脊柱移植物的褪色部份改进型密切关系的相差。通过后背残存的上部份侧骨质到移植物的软边来修复部份侧美观线条。移植物桥接整个下颚短度,并可根据所须要的大幅提高全面性展开调整。除了竖端的经骨环扎后背部份,尾侧后背对于骨架的相应稳定也是至关关键性的。
一般而言是关于常用新科技的一些讨论:
在修复时必须复杂的外科手术,虽然特别修复舌尖,但往往是下颚通过不理想的表明了当前新科技的实质局限开放性。可能才会多种多样,本文只涉及必须自体脊椎的实质开放性畸形。大体上,今日的大多数部份科医生在二次舌整形术里转用两种新科技里的一种来修复下颚:用各不相同的载体包覆实心脊椎段或面糊的骨质。
实心脐条用于已彦,但同时也存在移位、翘曲等疑虑。今日提出了各种稳定的方则有和引荐的各不相同的切出新科技。一些人主张用于都从平衡切出获得的脊椎段,往往是里心切出则有,除此以外也转化只不过的后背新科技。明显的变动最主要磨碎骨床和将骨质管壁带后背到脐段的下部,以确保非常好的粘连。来自透或脊椎的骨质管壁移植也有血运修复和一般来说的前瞻开放性。切丁的骨质脊柱因其简单和缺乏翘曲前瞻开放性而在以前的十年里带进一种流行的工具。
它今日演化成一种逐步非常精细和准确计算的骨架,往往是用脊柱包覆,以及英哩脊柱除此以外的直肌。虽然面糊的骨质可以直接用于,也可以与各不相同的粘合剂三人用于,但它往往必须有一个鞘才非常难于修复舌背。在临床实践里,一般相信很少有渗入的可能才会,但文献里存在彼此密切关系争执的科学实验信息。
这两种新科技都有局限开放性:①实心脊椎即使在相应一般来说的可能才会也可能才会移位、翘曲并显示部份缘。②面糊的骨质脊柱不适合于骨架用以,可能才会才会显示部份形不规则和下方敏感度不足,导致美观的部份侧线条鲁莽。当它被用来加高下颚而不是准确地将有限的黏合剂置于重组的框架上时,可能才会才会来得无论如何。因此,挑战仅仅是找出一种骨架,来提供必要的部份缘敏感度,而才才会过度锐化或显现褪色、暗淡的部份改进型。
reference:
Robotti Enrico,Leone Francesco,The SPF-SPLF Graft: Building the Ideal Dorsum in Revision Rhinoplasty.[J] .Plast Reconstr Surg, 2020, 145: 1420-1424.
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