Anticancer Res：一例“爬行型”胃癌的病症报道

食道镜越做越怕”是很多有一定资历内镜医生的感受。由于食道癌在内镜下的独有表现，使得一部分食道癌的诊疗更为不方便。“青蛙标准型”食道癌被叫做一时期食道癌的罕见混种，由于更高度核反应异标准型和相近大肠无常的构造，其在一时期较难诊疗。1这是一名被诊疗患有一时期食道癌的69岁女病态的个案分析报告。她同步进行了内镜黏膜下输精管（ESD），能活体上，水平和垂直内侧均为阴病态。ESD后7个年底，通过随访食道镜体检辨认出有最初食道部恶病态肿瘤。同步进行冠状动脉近端食道输精管，并在整个范围内检视到“青蛙标准型”表皮。我们应以该讲出有这种例外，之外是当在食道中所部是较浅表凹所在位置或较浅表扁平标准型时。对所有表皮层同步进行多次能活许多组织体检和再次能活许多组织体检的仔细检视是拿到正确诊疗的关键步骤，还应以审议内镜和能活体构造。一时期食道癌的内镜放射治疗已被广泛应以用。根据NCCN指南，内镜缝合的绝对适应以症非常少限于表皮内恶病态肿瘤且低于2.0cm的，病理推论无肺部重新分配。“青蛙标准型”食道癌被叫做一时期食道癌的罕见混种，占到一时期食道癌的2-3％。在内镜体检中所，是不明确的，由于缺乏与背景表皮的引人注意关联而不具平坦的外观和模糊的界新线。该例外的构造还在于更高度核反应异标准型和相近大肠表皮无常的构造。因此，不太可能会在病症的一时期阶段同步进行诊疗，并且内镜下缝合一般来说之后加剧较高的特征病态切缘。这篇文章中所“青蛙标准型”食道癌个案，其在ESD之前和之后通过内镜和病理学较难诊疗，之后在食道输精管后才被体检到。我们还简介了内镜和能活体谜团，以相符这种标准型式的食道癌的适当分析方法。2一名69岁的女病态因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过食道镜体检辨认出有食道。在内窥镜体检中所，它是食道体中所部小弯侧的较浅凹所在位置恶病态肿瘤（示意图1a，1b）。较宽超声（NBI）核反应心技术标示出有出有相对准确的界新线，并且微表面腺管结构上点状或消失，并且微静脉结构上点状。第一次前列腺标示出有中所度发挥作用的腺癌。X新线透视体检也标示出有在同一胸部有较轻的凹所在位置恶病态肿瘤（示意图1c），计算机断层扫描（CT）标示出有它没所发肺部和边上重新分配。诊疗为一时期食道癌（cT1a，N0，M0，cStageIA）且同步进行内镜下表皮下输精管（ESD）。能活体体检标示出有高至中所发挥作用腺癌，不等为23×22mm，非常少坐落表皮，没静脉和淋巴管侵犯。水平和垂直内侧都是阴病态（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（示意图1d）。根据治愈病态缝合的标准，患者每3个年底同步进行一次随访，必需任何额外放射治疗。ESD后7个年底，通过随访食道镜体检辨认出有ESD瘢痕的点状变化和食道下部后壁的最初轻度抬升标准型恶病态肿瘤（示意图2a，2b），两个病灶彼此之间的表皮是也就是说的。这些恶病态肿瘤的能活许多组织体检标示出有，瘢痕所在位置的发挥作用极佳的腺癌和轻度抬升标准型恶病态肿瘤为中所至更高发挥作用的腺癌。CT仍未标示出有任何所发肺部或边上重新分配。ESD缝合后，在住院病态食道癌同步进行了冠状动脉近端食道输精管。近端切缘由阴病态前列腺胸部的术前夹闭相符。能活体体检标示出有，是发挥作用极佳的腺癌，伴有淋巴管显现出有来，但没静脉显现出有来。的不等为175×90mm，它关的ESD瘢痕和轻度抬升标准型恶病态肿瘤（示意图3a）。切缘为阴病态，但病灶接近近端切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。非常少在表皮中下层中所体检到发挥作用差的腺癌细胞会，并且非常少在轻度抬升标准型恶病态肿瘤（示意图3b）。在整个范围内检视到“青蛙标准型”表皮，其在固有层中所横向散布但在食道腺中所不散布。没肺部重新分配。由于近端缝合内侧非常少为2mm，除了每6个年底同步进行CT体检外，每4个年底在相符胸部周边同步进行能活许多组织体检。食道输精管后随访13个年底，没住院可能。3“青蛙标准型”食道癌的构造是更高级核反应异标准型和构造相近大肠表皮无常，不具横向散布来同步进行。“青蛙标准型”表皮被普遍认为是食道的超高发挥作用腺癌（EWDA）的构造之一。据路透社，超高发挥作用腺癌占到所有食道癌的仅0.2％，一时期食道癌的1.9-2.9％。在内窥镜体检中所，这种标准型式的食道癌一般来说界限不清，界新线模糊，因为在附着而不是在表皮增殖7区所没有体检到被叫做“青蛙”的。点状融入的表皮标示出有出有构造病态构造，但是由于较高的细胞会异标准型病态，大约50％的第一次前列腺病理被正确地诊疗为不典标准型增殖或反应会以病态大肠表皮无常。因此，病理学家应以该根据结构上异标准型病态来诊疗这种标准型式的食道癌。这些构造表明内镜体检和病理体检彼此之间发挥作用关联，加剧内镜输精管后弄错或特征病态缝合内侧特征病态率高。如上所述，“青蛙标准型”食道癌的内窥镜体检是不方便的。举例来说，偶尔在食道的中所三分之一所在位置辨认出有超高发挥作用腺癌。为较浅表凹所在位置或较浅表扁平标准型，内侧一般来说不引人注意。一般来说，不能检视到表皮下显现出有来病态恶病态肿瘤。KangKJ等道，即使经过仔细检视，这种食道癌的特征病态缝合率仍高达约30％。在诊疗食道癌时常规用于颜料内镜，反转内镜，NBI核反应心技术和内镜超声（EUS）。该个案是在食道的中所三分之一所在位置辨认出有的较浅表凹所在位置（0-IIc）标准型式，但是如白冬瓜颜料和NBI表，界新线相对明确，普遍认为是内窥镜可缝合的。尽管内镜诊疗能力正在提高，但仍然较难检视到比食道腺非比寻常的恶病态肿瘤。用于醋酸白冬瓜硫酸铜的颜料内镜体检或EUS可能会并能更准确地诊疗这种标准型式的食道癌。4在能活体体检中所，细胞会异标准型病态不太可能会被辨认出有，病理学家应以该通过结构上病态异标准型病态来诊疗它。这种标准型式偶尔被弄错为良病态恶病态肿瘤，如大肠表皮无常。据路透社，点状融入的表皮是“青蛙标准型”食道癌不可或缺的诊疗谜团。不具特异病态的表皮融入的来同步进行，例如茎、融入、膨胀、无效融入和尖刺表现形式，过度生长的表皮和分裂的细胞会重建了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的椭圆形。由于点状融入的表皮一般来说稀疏地散布并且在小取样中所较难诊疗结构上异标准型，因此能够足够量的许多组织来区分其他恶病态肿瘤。因此，内镜医师应以该从可疑范围内周边的多个胸部同步进行能活许多组织体检。在较难诊疗的个案中所，应以考虑同步进行再次内窥镜检视或再次前列腺。据路透社，在表皮的红褐色胸部检视到退行病态表皮和表皮。因此，应以从所有表皮许多组织层获取能活许多组织体检，而不非常少是较浅表表皮许多组织，以便体检非比寻常胸部的点状融入的表皮。简介病态地体检了ESD骨头，并辨认出有这些表皮大部分在固有层中所。在近端食道输精管后的手术骨头中所，在整个食道癌恶病态肿瘤中所体检到表皮，包括ESD恶病态肿瘤和轻度抬升标准型恶病态肿瘤。与结构上病态异标准型相对，细胞会异标准型病态的等级更为更高。如示意图3b表，非常少在轻度抬升标准型恶病态肿瘤的表皮中下层中所体检到更高发挥作用的腺癌，尽管恶病态肿瘤的另一部分标示出有更为好的发挥作用标准型腺癌。这篇手抄本分析报告了一例“青蛙标准型”食道癌，这种情况在术前更为较难诊疗，但可以通过额外的食道输精管来体检。由于病症一时期的谜团很少，这种标准型式的食道癌仍然是内镜和能活体诊疗的挑战。我们应以该讲出有这个恶病态肿瘤，之外是当我们检视到食道中所部的较浅表凹所在位置或较浅表扁平标准型时。对所有表皮层同步进行多次能活许多组织体检和再次能活许多组织体检的仔细检视是拿到正确诊疗的关键步骤。原始应是：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.