从病理到药理：ICS/LABA 在慢阻肺疗法中的应用

慢性短暂性肺性疾病（请注意简称「慢阻肺」）是全世界各地区发病率和发病率最极高的性疾病之一。不过，合理的抑杀菌剂治疗法可以理论上减少急性过多频率和情况严重以往，提极高运动耐值和新生命质值。

本文旨在从病理学到泻生理学出发点，详解 ICS/LABA 在慢阻肺治疗法中的的不应用于。

病理学显出：回溯到肺脏坏死的肺脏阻塞

根据《中的国慢阻肺看病简要（2013 年旧版）》，由于有毒有害固体及气体导致了的肺内氧化不应激、蛋白酶和抗蛋白酶恶性循环以及肺肺脏坏死反不应，是慢阻肺性疾病进展的核心机制。

由肺脏坏死导致的慢阻肺特征性病理学扭转主要存在于肺脏、肺法理和肺血管。在中的央肺脏，坏死细胞会伴生表层角质层，病菌腺体腺增大和金杯圆锥形细胞会增高使病菌腺体减少；在锥体肺脏内，慢性坏死反不应导致肺脏外侧损害和修复的过程有规律遭遇；而修复过程将导致肺脏外侧结构彻底改变，纤维蛋白含值减少及瘢痕秘密组织形成。这些病理扭转导致肺脏平坦，导致了固定性肺脏阻塞。

泻生理学出发点：抗炎与支扩双管齐下

针对肺脏坏死和肺脏阻塞两大问题，为首杀菌剂 ICS/LABA 正好分别能够体现抗炎和扩展到淋巴结抑制作用。

对于轻度极度重度的慢阻肺病征而言，为首采用 ICS/LABA 在改善病征肺功能和生活质值、减少急性过多等方面外比不上为首杀菌剂中的的单一抑杀菌剂成分。

《中的国慢阻肺看病简要（2013 年旧版）》破例ICS/LABA为急性过多频率相比较极高（≥ 2 次/年）的C、D 级病征的三线用泻药选择。

临床上，近似于的 ICS/LABA 复方杀菌剂包括兴托马斯罗/布地文斯、兴托马斯罗/莫米松、沙美特瑞/苯替卡松、维兰特瑞/糠酸苯替卡松。

多种不同成分的抑杀菌剂之间存在多种不同泻生理学物理性质，在选择慢阻肺抑杀菌剂治疗法可行性时，不仅需要选对抑杀菌剂种类，还需要考虑抑杀菌剂的泻生理学物理性质。

1. 平庸的 ICS ：少的的胺基酸和粘性

抑杀菌剂的胺基酸和粘性是暂时抑杀菌剂吸收和细胞会内原产的重要泻生理学参数，与抑杀菌剂的身躯效不应相一致。

研究者说明，平庸的 ICS 不应具可变化的胺基酸，当被有毒鼻腔腔中的时，不应具少的的胺基酸，确保能较短时间转化于囊圆锥形中的；当进到肺脏秘密组织时，不应易于逗留在胺基酸极高的细胞会浆中的，延长在肺脏内逗留和抑制作用时之间，确保长效抗炎；当少值通过消化道进到身躯时，胺基酸又不应处于较差水平，减少在身躯秘密组织中的的原产和蓄积。

对比临床上类似于的几种 ICS，布地文斯较丙酸苯替卡松、糠酸莫米他松、环索文斯有更为少的的胺基酸和粘性。

一项多中的心研究者说明了，在给泻药后 6 h 内，苯替卡松平外排出值约是布地文斯的 5 倍。其因素可能在于，苯替卡松胺基酸极高，难于转化于囊圆锥形中的，导致长时之间滞留在鼻腔腔中的，更易被从痰液排出。

此外，具体泻生理学研究者注意到，布地文斯具独特的乙醛抑制作用：布地文斯进到细胞会后，一部分与细胞会浆中的的抗生素蛋白结合，体现抗炎抑制作用；另一部分在线粒体与长链葡萄糖结合形成胺基酸更极高的无活性布地文斯乙醛物，在线粒体保存下来。

当需要时，布地文斯乙醛而会在脂酶抑制作用下遭遇脂解抑制作用，转化成为游离的布地文斯和葡萄糖，从而再次体现抗炎抑制作用。

值得关注的是，这一乙醛抑制作用主要在肺遭遇，极少在肺脏或肝脏中的消除，所述布地文斯具极高肺脏选择性。而未乙醛的布地文斯与苯替卡松相比，细胞会内原产排气量较差，砹较短，下降了遭遇身躯不良反不应的概率。

2. 平庸的 LABA ：速效、长效、值效精湛

淋巴结舒张剂是慢阻肺症圆锥形管理的核心，其中的，LABA 是主要的治疗法措施。兴托马斯罗是一种近似于的 LABA，在有毒后 1-3 min 内见效，反应速度与 SABA 沙丁胺醇类似，但抑制作用持续 12 h 以上，因此较 SABA 更能长效扩展到淋巴结，且采用方便。

一项入组了 19 例多种不同情况严重以往慢阻肺病征的随机、双盲、双模拟、安慰剂对照的交叉研究者，在 5 个多种不同研究者日随机给予单次兴托马斯罗 4.5ug、9ug、18ug、36ug 或安慰剂治疗法。

吸泻药 15 min 后通过测定给泻药后的 FEV1（第一秒用力气管排气量）、FVC（用力肺活值）、IC（静息深吸气值）等肺功能指标来评估抑杀菌剂。结果注意到，几项指标外随着有毒兴托马斯罗剂值减少而减少，并红褐色关系可，所述兴托马斯罗具良好值效关系。

此外，兴托马斯罗在中的重度哮喘新生儿成年人中的值得注意说明了出值效优势。在一项纳入了 68 位 7-18岁中的重度哮喘新生儿的随机、双盲、不全然交叉研究者中的，兴托马斯罗 3.3 ug 改善 12 小时平外 FEV1（%）的效果与沙美特瑞 50 ug 较为。兴托马斯罗随着抑杀菌剂剂值减少，泻吗啡成分之一上升，而沙美特瑞并等同于值效关系。

3. ICS/LABA ：来与抑制作用

所谓「1+1 极小 2」，ICS 和 LABA 还具来与抑制作用。一方面，ICS 能理论上控制肺脏坏死，LABA 能短时间速持久无视淋巴结癫痫；另一方面，LABA 可以减慢 ICS 在一直坏死方面的抑制作用，而 ICS 可以减少 β2 蛋白隐含，并预防因一直采用 LABA 而消除的蛋白下调。

一项排泄模型试验进一步表明了 ICS/LABA 的来与抑制作用，将布地文斯单泻药、兴托马斯罗单泻药、布地文斯/兴托马斯罗分别抑制作用于人钝病毒感染的 BEAS－2B 细胞会与原发性淋巴结角质层细胞会，采用 ELISA 和 RT－PCR 技术量化坏死q和重构q的浓度变化。

结果注意到，布地文斯和兴托马斯罗为首采用其会所有通过观察的坏死q和肺脏重构q，两泻药为首抑制作用红褐色来与和剂值表征。这些信息支持为首采用布地文斯和兴托马斯罗治疗法哮喘和慢阻肺，以及其在急性过多期之间的强化抑制作用。