目前肱肩部胛骨先为膝盖的的切除原理以外传统切复内比较简单（ORIF）、超音波钢管比较简单（MIPO）以及髓内钉比较简单（IMN），但究竟哪种来得好，至今也没个定论。
近日，来自澳大利亚皇家布里斯班妇女医院的 Dies 等护理人员使用病同上选取比起的原理，通过比起肩部胛骨不下颚、医源性桡脊柱和感染者这 3 个主要肝硬化的暴发率评估了 MIPO 和 IMN 治疗肱肩部胛骨先为膝盖的效果。
肩部胛骨哥也将以此为切入点发表意见。
科学研究简介
回顾性科学研究，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗的肱肩部胛骨膝盖病人。最终，两三组各确立 15 同上，均为 OTA 12A/B/C 型膝盖。两三组均以外肱肩部胛骨近、中会、几倍 1/3 膝盖，另一维度来说也均以外无法无天膝盖、螺旋膝盖、打倒膝盖。两三组有别 8 同上病征不存在能增加膝盖推迟下颚和肝硬化暴发率的结核病——总之，两三组基直通值具有传统意义。
IMN 三组病征使用顺行肱肩部胛骨髓内钉比较简单术。内侧斜向选在肩部峰背侧面，斜向长约 3-4 cm，切开三角肌，充分暴露，使肩部袖受损最优化。几倍端锁钉斜向选在几倍端的背侧，以下降桡脊柱的风险。
MIPO 三组病征使用独创术式（见下文示意图 2）进行。内侧斜向选在胸大肌止点素质，肱二头肌肌腱侧面，斜向长约 4～5 cm。几倍端斜向选在勾横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别系统并保护前双臂侧面艾神经以利于此区域内的操作方法，切开肱肌暴露肱肩部胛骨先为，前双臂旋后以免受损桡神经。于两个斜向外创设肌肉下隧道并在肱肩部胛骨前方放在钢管、完成登位和链条比较简单（见下文示意图 3）。
如前所述，观察 3 个主要肝硬化：肩部胛骨不下颚、桡脊柱和感染者（肩部胛骨下颚定义为 X 直通片中会 4 个肩部胛骨艾质仅仅有 3 个肩部胛骨艾质不存在或多或少肩部胛骨痂或膝盖直通不复存在）。
经过 1 年随访，MIPO 三组只有 1 同上病征暴发肩部胛骨不下颚，无桡脊柱和感染者，有 1 病征需要改建切除；IMN 三组则有 8 同上暴发肝硬化，以外 3 同上医源性桡脊柱、4 同上肩部胛骨不下颚和 1 同上感染者，且有 4 同上病征需要改建。两三组外的整体肝硬化暴发率有显著差异，但每一种肝硬化暴发率则无显著差异。
肩部胛骨哥评价
在该科学研究中会，表观上看 MIPO 的术后总肝硬化暴发率大于 IMN，似乎可以认为 MIPO 高于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肝硬化却并无分析方法差异。
也正是由于样本量过低，单纯从该科学研究结果到达，我们极为能日后得出论证 MIPO 高于 IMN 的确切论证——然而这也从侧面体现出，当前这两类切除临床开展的都不多。
传统的 ORIF 仍是肱肩部胛骨先为膝盖治疗的「金标准规范」，其优点是登位成功率高且肩部勾关节肝硬化暴发率低，但其最大者缺点是切除斜向大、容易引起医源性绕脊柱和术后感染者（示意图 1）。
示意图 1. 传统的钢管链条比较简单虽然可以给予较好的登位成功率，但由于切除斜向大，范围广，其容易引发桡脊柱和术后感染者
MIPO 年所被用以股肩部胛骨几倍端膝盖的治疗。以后有科学研究者将其用以肱肩部胛骨先为膝盖中会，结果发现它在情况下膝盖比较稳定的同时能减少肩部胛骨不下颚、医源性桡脊柱和术后感染者的暴发率，来得高于 ORIF。（示意图 2、3）
示意图 2. 肱肩部胛骨先为前方超音波钢管比较简单术中会图片：A，内侧斜向并且识别系统头静脉；B，几倍端斜向并且识别系统前双臂侧面艾神经；C，经艾置入钢管的若无两个入斜向
示意图 3. A，肱肩部胛骨先为中会 1/3 无法无天膝盖术前 X 直通片;B，肱肩部胛骨先为前方经艾超音波钢管比较简单术后 x 直通片，膝盖对位对直通良好
IMN 作为一种广泛应用 20 多年的术式（示意图 4），与 ORIF 相比，其最大者占优是切除斜向小、不易引起医源性桡脊柱以及切除时外很短，而其缺点是肩部关节肝硬化暴发率高以及容易导致二次切除。
示意图 4. 肱肩部胛骨先为膝盖的髓内钉比较简单 A, 肱肩部胛骨先为膝盖； B/C，膝盖整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，用以插入内侧轴承的侧面瞄准双臂； F，透视检测登位情况下以及链条位置
通过跟踪文献，肩部胛骨哥发现有关肱肩部胛骨先为膝盖切除治疗的科学研究总质量参差不齐。曾有比起肱肩部胛骨先为膝盖各个术式的 META 分析，虽然得出论证 MIPO 高于其他两种术式的论证，但由于确立的科学研究是回顾性科学研究且总质量较好，混杂因素不必要，因此肩部胛骨哥认为其结果可信度极为高。
总而言之，在当前没有指南也没有比起可信证据的一般来说下，对于肱肩部胛骨先为膝盖的切除选择应该个体化，并且把握好止痛。来得不可忽视的是，不管使用哪种术式，来作和精确的切除技巧才是避免上述 3 大肝硬化的决定性。
为了缔造来得优质的证据，各位肩部胛牙医站友、肩部胛骨哥留言也不妨在工作中会想法新的术式。
参考文献
1. 坎贝尔肩部胛牙医切除学：第 12 版. 第 6 卷，创伤肩部胛牙医
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
校对： 陈曦相关新闻
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