AAOS2017：青少年前交叉脚踝损伤应积极治疗

以往我们总普遍认为前交叉腓骨（ACL）挫伤比较少见，但随着越来越多的少年儿童参予到竞技性体育中都，ACL 挫伤在少年儿童人群中都的发生率迅速上升，ACL 整修外科手术的存量也越发增多。

2017 年 AAOS 年大会，来自费城少年综合医院的 T.J. Ganley 客座教授，哈佛学院马萨诸塞州少年综合医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众朋友们就少年儿童 ACL 的病人解决方案进行了谈论。说是现将其精华归纳并报道。

无论如何，考虑到少年儿童痕骺未茁壮，担心经常出现手部不等长、手部斜视等严重并发症，「上支具等时机」是主流的少年儿童 ACL 挫伤病人方案，但随着对这一问题的理解促成，有大量的研究暗示保守病人会增加膝关节半月筒和软痕的持续性挫伤，而且少年儿童症螺旋状的依从性较差，保守治果并不好。大会四位医学专家赞同普遍认为，对于俏皮**子的少年儿童来讲，任何比率均应以前进行 ACL 的整修。

现在主流的病人方案有两大类：1. 经骺筒整修新科技，之外全然经骺筒 ACL 整修、均经痕骺 ACL 整修；2. 骺筒避开整修新科技，又可分为痕骺部份整修和全痕骺内整修。

具体采取何种整修新科技需根据症螺旋状的具体情形，不仅要考虑症螺旋状的实际比率，还需少于今后的痕骼胚胎、症螺旋状的体M-以及其运动需求，现在并没全然达成赞同。一般普遍认为，成年前的少年儿童（Tanner 应于 I 和 II 期）（Tanner 应于详情除此以外）须要采取避开骺筒的整修；身高较强不大生长余地的少年儿童可以进行均经骺筒整修， 即在股痕故又称同样移植物向下经髁间头的过悬（Over the Top）固定方式则或全痕骺内M-整修；痕骼相对于茁壮的少年儿童则可以用作全然经骺筒整修。

少年儿童 ACL 整修术中都用作的移植物频率分作为痕髓腘缠肌腱、痕-髌腱-痕、股四尾肌肌腱和异体移植物。不带痕块的腘缠肌腱移植物适宜在少年儿童中都广泛应用。

而就固定装置来说，股痕故又称用作总和的固定装置是 Endo-button，其它之外界面螺钉或微生物能吸收螺钉；而胫痕故又称最中都用的固定装置为 suture 类， 其他的之外界面螺钉或微生物能吸收螺钉、门M-钉和 press-fit 固定装置。

要再进一步证实外科手术方式则的安全性， 还无需大样本的长期全面性随访研究， 特别是对症螺旋状术后胚胎情形的影像学评估。认为少年儿童 ACL 的整修新科技将如同少年儿童身高一样不断茁壮直至茁壮。

考虑经骺筒整修新科技和的外科手术新科技相近，大多读物都比较熟悉。在此，说是就分享下马萨诸塞州少年综合医院首创的来进行髂胫束的骺筒部份整修新科技。

外科手术图表

Tanner 应于

依据和的胚胎将小女孩分为 5 期，同样依据乳头、和的胚胎将**分为 5 期：

Tanner I 期：幼儿M-（或幼儿M-乳头）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及性器官稍升高（或双侧乳头及睾丸增 大）、较少色浅；

Tanner III 期：和性器官动大、上部呈半圆螺旋状（或乳头刀具增至约 3.5 cm、动长）、卷曲并向生长；

Tanner IV 期：性器官和再进一步升高、上部真如楔形于上（或睾丸粉红色促成、增粗、尾胚胎）、增粗、粉红色促成但特有种辖区小于；

Tanner V 期：（或乳头、）及特有种均相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.