AAOS2017：青少年前所交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总视为前对角膝盖（ACL）烧伤非常少见，但随着越来越多的中的学生作准备到竞技性体育中的，ACL 烧伤在中的学生人群中的的发病率迅速上升，ACL 扩建移植手术的生产量也越发增多。

2017 年 AAOS 年与会者，来自巴尔的摩成年人医院的 T.J. Ganley 教授，哥伦比亚大学医学院波士顿成年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听者一起就中的学生 ACL 的化疗策略来进行了争辩。笔者现将其精华揭示并报道。

过去，重新考虑到成年人骨质骺刚开始，担心显现出下肢不等长、下肢畸形等非常严重并发症，「上支具等时机」是大众文化的中的学生 ACL 烧伤化疗方案，但随着对这一问题的理解缓和，有大量的深入研究表明保守化疗会增加髋关节半月侧边和软骨质的继发烧伤，而且中的学生患儿的依从性较差，保守治果并不好。与会者四位专家赞同视为，对于活泼好动的成年人来讲，任何年长均应该早期来进行 ACL 的扩建。

目前大众文化的化疗方案有两大类：1. 经骺侧边扩建技术，还包括完全经骺侧边 ACL 扩建、部分经骨质骺 ACL 扩建；2. 骺侧边避免扩建技术，又可总称骨质骺外扩建和全骨质骺内扩建。

具体情况应该对何种扩建技术需根据患儿的具体情况情况，不仅要重新考虑患儿的确实年长，还需估计今后的脚骨质胚胎、患儿的体标准型以及其运动需求，现在并没人完全促成赞同。一般视为，成年期前的成年人（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量应该对避免骺侧边的扩建；身高具有较极少见于余地的中的学生可以来进行部分经骺侧边扩建， 即在骨盆质前端考虑移植物侧边经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式为或全骨质骺内标准型扩建；脚骨质接近成熟的中的学生则可以采用完全经骺侧边扩建。

中的学生 ACL 扩建术中的采用的移植物频率依次为自体腘绳肌腱、骨质-髌腱-骨质、股四脚肌肌腱和则有移植物。不带骨质块的腘绳肌腱移植物非常适合在中的学生中的广泛应该用。

而就固定装置来说，骨盆质前端采用最多的固定装置是 Endo-button，其它还包括编辑器支架或生物混和支架；而胫骨质前端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的还包括编辑器支架或生物混和支架、门标准型铁环和 press-fit 固定装置。

要近期得出结论移植手术方式为的安全性， 还需要大样本的经常性近期随访深入研究， 特别是对患儿术后多见于胚胎情况的MRI分析报告。显然中的学生 ACL 的扩建技术将如同中的学生身高一样大幅度蓬勃发展此后成熟。

重新考虑经骺侧边扩建技术和的移植手术技术多种不同，极少读者都非常看重。在此，笔者就分享下波士顿成年人医院首创的利用髂胫束的骺侧边外扩建技术。

移植手术示意图

Tanner 分期

依据和的胚胎将男人总称 5 期，举例来说依据阴茎、和的胚胎将**总称 5 期：

Tanner I 期：幼儿标准型（或幼儿标准型阴茎）、无；

Tanner II 期：显现出硬结、 及阴毛略微变小（或双侧阴茎及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛变大、侧面长方形向内状（或阴茎长径逾约 3.5 cm、变长）、卷曲并向多见于；

Tanner IV 期：阴毛和近期变小、侧面观突起于上（或阴囊颜色缓和、增粗、脚胚胎）、增粗、颜色缓和但分布面积小于；

Tanner V 期：（或阴茎、）及分布均多种不同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.