正畸治疗伴上里切牙特发性牙根吸收及尖牙阻生1例

1.确诊通报 病变，文强，女，12岁，因“下颚不齐，兜齿”来院就诊。医学定期检查：面型为方圆型，头部左右方理论上对称，下部观面下圆形圆锥型，脊椎平面角均角。全口恒牙列，前方磨牙近中可能会关系，左侧磨牙中可能会持续性关系，13设在12根部唇侧，未萌出，前牙反牙合，23唇向错位，犬齿中可能会该线亦同可能会，脊椎中可能会该线左偏3mm。11、21无牙体缺损或外加体，无深牙周袋，下颚无消减。牙龈无值得注意红肿，食道卫生一般。 经询问病历史学者，病变无该系统持续性哮喘，无外阴吸取据信，无食道不良习惯，无正畸用药历史学者，无外伤历史学者，11、21无牙体牙髓用药历史学者，现代主义牙合历史学者。X该线投影断层片示：13近中可能会阻生；11、21根似片推测：外阴吸取值得注意11、21外阴短小，11冠根比相等1：1，21冠根比约为1：1，根似圆形棱角圆锥形，两牙牙周膜倒数理论上；上脊椎第三磨牙胚均实际上；脖子侧位片推测：Ⅲ类骨面型（上图1）。 上图1 再犯前资料。再犯前X该线片 诊断：安氏Ⅲ类错牙合；毛氏Ⅱ1+Ⅰ1+Ⅴ类错牙合；骨持续性Ⅲ类；11、21胃癌外阴吸取，为Levander等的外阴吸取分度律中可能会的4度根吸取（上图2）；13近中可能会阻生。 上图2 Levander 等的外阴分度律 用药全过程：选用0.022英寸该系统的MBT直丝弓再犯器进行再犯，总口服为36个年初。由南向北用0.012，0.014，0.016英寸铬合金圆丝，0.016×0.022英寸铬合金方丝排齐整平上下牙列；用0.016×0.022英寸不锈钢方丝，停用脊椎缝隙，12、14间置推簧，扩大13缝隙，12、32上置牵引钩，斜行牵引，不对中可能会该线，同时适切Ⅲ类牵引；待13萌出，粘结其托槽，排齐牙列，简单调整。整个再犯全过程须要足见注意11、21动度，中可能会期拍摄根似片观察其外阴上述情况，下颚消减度增加时取消加力（上图3）。 上图3 再犯全过程中可能会X该线根似片 用药结果：再犯结束后病变为直面持续性，面型较好，上下前牙覆牙合遮盖但可能会，下颚排列整齐，上下牙理论上为似窝比起圆锥形态，上下中可能会该线理论上亦同可能会也就是说，13下颚形态较好，11、21无消减。X该线片示：外阴平行排列，未见值得注意外阴吸取（上图4）。用药前后头影探测值（请注意1）。 上图4 用药结束后资料 2.讨论 根据病变的个人上述情况，前牙反牙合，Ⅲ类骨面型，13阻生，虽有11，21的不明理由重度外阴吸取，结合家属意见，同意一旦用到进一步外阴吸取甚至消减碎裂时，接纳初期的11，21耕作修缮用药，因此综合考虑为病变进行分开矫正用药。本举例病变为前牙反牙合，13阻生，用药前X该线片示11、21已有值得注意的外阴吸取，为Levander等的外阴吸取分度律中可能会的4度———极重度外阴吸取，吸取量少于根长的1/3。该病变无该系统持续性哮喘，无牙外伤，无咬合创伤和牙周组织炎症，亦无牙体牙髓用药历史学者、正畸用药历史学者等，即其外阴吸取没有确切已知的局部或该系统持续性因素，11，21为胃癌外阴吸取。境内外大量研究工作已证实，外阴吸取为正畸分开再犯的并发症之一，其吸取量与病变的年龄，拔牙与否，错牙合类型等有间的关系。 由于胃癌外阴吸取病因由此可知未确切，再犯全过程中可能会有外阴继续吸取的可能，因此如何减少正畸用药全过程中可能会的犬齿中可能会切牙外阴吸取成为本确诊的在实践中。此类确诊常用的拔牙设计方案有：①拔掉犬齿第二前磨牙和脊椎第一前磨牙；②拔掉2个脊椎前磨牙。 本确诊采取拔掉4个第二前磨牙。该病变犬齿狭小度为Ⅲ度狭小，且似牙阻生，前牙反牙合，犬齿狭小集中可能会在犬齿上部，如果拔掉犬齿第一前磨牙有利于狭小度的解除与排齐右方犬齿阻生似牙，但此设计方案可能会增大上中可能会切牙方向移动的距离，增加外阴吸取的后果，且妨碍反牙合的不对，故暂时拔掉2颗犬齿第二前磨牙。而对于脊椎，其下切牙牙冠已舌向代偿持续性倾斜，前牙遮盖更大，病变能轻松退脊椎至切对切圆锥形态，且病变Ⅲ类面型并不值得注意，故拔掉脊椎第二前磨牙。 该确诊成功再犯了反牙合伴前牙胃癌外阴吸取及似牙阻生，且再犯未完成后胃癌外阴吸取的11，21并无进一步消减，选用WinCeph8.0该软件探测再犯前后11，21冠根比分别增加了26.5%和17.3%，与国内学者研究工作得出的但可能会犬齿中可能会切牙再犯前后冠根比增加24%并不相同。结束再犯1年后的随访推测咬合稳定，外阴无进一步吸取。该确诊总括个案，胃癌外阴吸取病因由此可知不确切，3～4级的外阴吸取已致外阴长度大为减短，不当的正畸再犯力极确实减速外阴吸取，导致下颚消减甚至碎裂。故再犯用药前，牙医应付犬齿切牙胃癌外阴吸取的病变进行充分审核与沟通，再犯全过程中可能会定期拍摄根似片，小范围方向移动前牙，小点轻力，最凸弓丝使用到0.017×0.025英寸，病变每次复诊高质高效，将主动用药时间段压制在2年，从而达到较好而稳定的治果。原始出处：王璐,陈任,特为黎明,陈铁西街道,陈瑛. 正畸用药伴上中可能会切牙胃癌外阴吸取及似牙阻生1举例[J]. 医学食道医学杂志,2017,33(01):44-46.