皮质骨轨迹皮带：治疗腰椎滑脱症的新选择

颚骨盆滑脱关节炎是肋骨外科常见性疾病之一，吊拿手系统设计为基础颚骨盆后路颈椎间糅合（PLIF）术早在 20 世纪 70 九十年代就已经应用于临床，因其良好的治疗效果目前为止仍被普遍用于治疗颚骨盆滑脱关节炎。

椎弓钉螺吊系统设计是目前为止颇为主流的辅助 PLIF 治疗的单独系统设计，但也存在一些缺陷：

1. 椎弓钉周边地区存在神经钉、硬膜苞等最主要结构，椎弓钉螺吊多半过程或许受到受损；

2. 显露出椎弓钉螺吊的进吊点需要完成普遍肌肉碎裂，对病患受损不大；

3. 颚骨质疏松病人或许因椎弓钉螺吊松动导致单独挫败。

2009 年，Santoni 等报导了一种新螺吊单独应用，即小脑颚骨一个点（CBT）螺吊应用。CBT 应用通过将螺吊多半颈椎小脑颚骨集里面周边地区而增大螺吊稳定性。该应用采用的螺吊较传统椎弓钉螺吊直径更小，长度更短，螺纹分列更紧密，能充分与小脑颚骨周边地区触及，增大了螺吊-颚骨图形的强度。

CBT 应用里面螺吊植入方式与传统椎弓钉螺吊应用十分相似，它在椎弓钉矢状面和横断面上分别由下向上和由孤僻外增置吊。

统计学量化发现，CBT 应用所采用的吊道宽度大约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外倾斜角为 8°-9°，牛倾斜角为 25°-26°，且倾斜角不随节段扭曲而扭曲。CBT 应用特有的进吊点和吊道外观上提高了其生物力学稳定性，与传统椎弓钉螺吊应用相比，旋转轴取下力增大了 30%[1]。

CBT 螺吊进吊点的确定：

1. 经上关节咽里面心的红线与肋骨尾端正下方 1 mm 一处横线的交点，右边由 5 点向 11-12 点一段距离增置吊，右侧由 7 点向 12-1 点一段距离增置吊；

2. 峡部引领的 CBT 应用：进吊点在峡部外侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

图 1. CBT 螺吊增置吊点上图。A：经上关节咽里面心的红线与肋骨尾端正下方 1 mm 一处横线的交点；B：L1-5 椎弓钉进吊点位增置（红点所示）；C：前后位 X 片上进吊点球面，红点为右边椎弓钉球面 5 点一段距离，蓝点为右侧椎弓钉球面 7 点一段距离。

图 2. CBT 应用吊道上图。(a) 吊道侧位上图；(b) 吊道横断位上图。1 代表螺吊进吊点；2 为螺吊经过椎弓钉时的位增置；3 代表 CBT 螺吊终点。

CBT 应用的适用范围：

1. 颚骨质疏松病人，可增大螺吊稳定性；

2. 白血病及肥胖病患，减少了分开一个组织时造成的受损；

3. 传统椎弓钉螺吊增置吊挫败的病人完成补救性增置吊；

4. 痛楚，及帕金森氏症性疾病病患等。

不宜使用 CBT 应用的情况 [1]：

1. 截颚骨节段>3 个；

2. 多节段椎间糅合；

3. 多节段补救性增置吊；

4. 先天性峡部缺陷、普遍气化或医源性受损造成峡部小脑颚骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓钉偏窄者。

图 3. CBT 与传统椎弓钉螺吊增置吊对比。A、B：CBT 应用单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统椎弓钉螺吊应用单独后前后位和侧位 X 片。

如何完成 CBT 为基础 PLIF 的治疗操作？

1. 远距离节段常规先用，于棘咽两侧颚骨膜下碎裂椎旁肌群显露出椎板及关节咽后侧缘；

2. 对远距离节段全面实施椎板切除术、钉管扩大气化及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引领下按前述工具和规范增置吊并弯拿手单独 [2]，再一逐层穿孔。

经过多年蓬勃发展，CBT 应用已经有不少临床应用。多项研究工作相比之下 CBT 螺吊应用能必要矫正并单独单节段颚骨盆滑脱发生率，其糅合数万人和与传统椎弓钉螺吊应用相似，并且 CBT 应用的痛楚轻微 [3]。

目前为止 CBT 应用的临床应用尚一处起步阶段，虽然里面长期结果证明了其优良特性，但远期以及适应关节炎和禁忌关节炎等尚需进一步研究工作。总而言之，新 CBT 应用为肋骨外科医生提供了一种新自由选择。

参考文献

1. 国立台湾师范大学颚骨科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.