上颌融合磨牙根管疗程1例报告

糅合牙是2颗相合邻的口鼻、或正常口鼻与多生口鼻相合糅合，多见上颌骨之前牙或上颌骨锻牙与多生牙糅合。本文报道的1举例上颌骨第一锻牙与第二锻牙糅合伴发顶上尖周炎病举例，在流行病学之之前十分罕见。1.病举例资料病征女，19岁，于2016-02-15确诊于之之前国医科大学原为口腔医院牙体牙髓病科。病征多年之前7曾讫保髓化疗，化疗后曾有长期顶上尖酸胀史，1周之前患牙显现出阵发性胀痛，3d之前左正之之前面上颊部疼痛，多达2日患牙胀痛逐渐减缓，关节不适，来诊。流行病学检查：67牙冠相连，6牙冠多达之之前度角，已非明显牙体病损，叩痛（+），无抬头，牙髓电活力测试无反应；7牙冠远之之前度角，面上可见混和一物，叩痛（+），无抬头，牙髓电活力测试无反应，咽正之之前黏膜可见窦道；67颊正之之前牙体糅合部探及牙周袋深约5mm（绘出1a～b）。X中央线顶上尖片可见67冠顶上摄影机平讫重合（绘出1c）；曲面上隆起片可见67冠部相连，牙顶上平讫（绘出1d）；糅合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠头1/3处糅合，6多达颊顶上（MB）可见两顶上管，远颊顶上（DB）疑为与7颊顶上（B）有糅合，咽正之之前可见6咽顶上（P）及7咽顶上（P），67顶上突起及顶上尖区可见大面上积的单容纽结，咽正之之前骨壁破坏（绘出1e～f）。流行病学诊断：67慢性顶上尖周炎、糅合牙。

绘出1a、b化疗之前穿孔像；c化疗之前X中央线顶上尖片；d化疗之前曲面上隆起片；e、f化疗之前CBCT横断面上片；

2.流行病学化疗一诊：放置橡皮障，添加7面上混和一物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓中庭感染者严重呈白色，并伴有臭味溢，但已非脓液；6开髓后可见冠髓已炎症，10号K锉实地顶上管，顶上髓亦无活力；分别嵌入10号K锉后取景X中央线片，可见6DB请示针疑为与7B请示针长期存在摄影机重合（绘出1g）。67成像下实地可见6MB1、MB2、DB、P四顶上管（绘出1h），7B、P两顶上管（绘出1i）。PathFile疏通顶上管，ProTapernext糅合手用ProTaper顶上管作准备，作准备在此期间糅合1%NaClO冲扫及磁共振荡扫，纸尖拭干顶上管，Apexcal顶上隧道内封药（在讫7B顶上隧道内封药时可见本品沿6DB顶上管口溢，定时7B顶上管与6DB顶上管糅合相连）（绘出1j），髓室放置棉球，Citon暂封；67颊正之之前连接处牙周刮治，H2O2冲扫，牙周袋内放置。

绘出1g顶上管实地X中央线片；h6成像下顶上管口摄影机；i7成像下顶上管口摄影机；j7B顶上管封药可见本品沿6DB顶上管溢；

二诊：病征面上颊部疼痛消退，67暂封一物原貌，6叩痛（-）、7叩痛（±），表皮无红肿，67颊正之之前连接处表皮探诊3mm，探诊已非出血，咽正之之前窦道尚未愈合。67添加暂封一物，1%NaClO冲扫及磁共振荡扫，纸尖拭干顶上管，Apexcal顶上隧道内封药，Citon暂封。三诊：67暂封一物原貌，6叩痛（-）、7叩痛（-），表皮无红肿，咽正之之前窦道尚未愈合。67添加暂封一物，1%NaClO冲扫及磁共振荡扫，试尖（绘出1k），VDW热牙胶度角加压混和（绘出1l）。67牙冠连接处去净龋坏组织，67面上窝洞及牙冠连接处酸蚀，冲扫，粘接，3MZ350纤维素混和，请于，抛光（绘出1m）。

绘出1k顶上管混和试尖片；l顶上充后X中央线片；m顶上管化疗原穿孔像；

化疗后3个同年批示：病征无当下病征，67叩痛（-），咽正之之前窦道口范围减小但尚未完全嵌入，X中央线片辨识顶上尖区骨密度摄影机大大增更高（绘出1n～o）。

绘出1n绝技后3个同年批示X中央线片；o绝技后3个同年批示穿孔像；

化疗后12个同年批示：病征无当下病征，67叩痛（-），咽正之之前窦道整体嵌入，X中央线片辨识顶上尖区骨密度摄影机显著增更高（绘出1p～q）。

绘出1p绝技后12个同年批示X中央线片；q绝技后12个同年批示穿孔像

3.谈论糅合牙是2颗或多颗生殖之之前的口鼻牙釉质和（或）牙本质间的糅合，2颗口鼻的顶上管的系统可以各自单一、也可以显现出之外糅合，衡量糅合时口鼻生殖的之前。本病举例顶上据其流行病学及摄影机学表现，最终诊断为67糅合牙及慢性顶上尖周炎。仔细统计分析病征的家族史并糅合穿孔检查可以判断病因始于7的牙髓感染者，继而显现出牙髓炎症及顶上尖病因，7感染者炎症的牙髓通过B顶上管与6DB顶上管的系统的糅合，导致6水肿牙髓感染者。通过化疗之前穿孔像可以看到病征左正之之前关节父子关系不佳，但6与6尚有关节接触并且是该正之之前牙列主要的切碎动态牙，若将67才将拔除会严重影响病征的切碎动态；也不应采用分牙拔除绝技，因为67不仅牙冠糅合、在牙顶上部也长期存在糅合，操纵高难度大，还易招致牙周问题。因此，综合性考虑并糅合病征强烈的保牙善意，协同作战67顶上管化疗。本病举例因67顶上管的系统之外糅合，且7牙冠过于向远之之前度角，因此牙髓化疗高难度小得多。糅合牙在讫顶上管化疗之前明确其顶上管解剖特点极为必要。CBCT可以建模立体辨识牙髓病因构件，微波剂量较差、密闭分辨率更高，最大限度精神科统计分析口鼻的顶上管的系统或辨别目标牙及其周围组织的密闭父子关系。成像可以容过充沛的光源并放大精神科的操纵视野，提更高牙髓病及顶上尖周病化疗的成功率。本病举例依靠CBCT绝技之前统计分析及成像绝技之之前放大，判断6DB顶上管及7B顶上管长期存在糅合，最终已完成顶上管化疗。原始应是：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.上颌骨糅合锻牙顶上管化疗1举例报告[J].之之前国简约口腔科杂志,2019(03):191-192.