华尔街日报：如何以防被医院害死？

眼科医生才会遵循一条：对同行的差错视而不闻

在加拿大如果出现飞行中失冤枉，即使重击间歇性，也一样才会基本上新闻头条。联邦部门才会异议进行彻查，整个餐饮业才会更进一步蕴含宝贵经验教训，飞行员和美国航空也因此才会将以基本上的人身安全社才会活一气来作得格外顺利完成。相比之下，加拿大诊疗界已是格外要命：每周因为诊疗冤枉故而丢掉性命的人确实袋子四架大型客机。但在全全球，这些差错都常才会不被人查觉，诊疗界也极少更进一步蕴含经验教训。那些当初可以预防避免、几总括的诊疗冤枉故在欧美一遍一遍加演，而症状对于哪些的医院拥有格外好（或格外差）的人身安全纪录也全然不知。作为眼科医生，我们誓言不才会来作危害症状的冤枉。但社才会活一气随即后，我们就才会遵循另外一条：对同行的差错视而不闻。这是个是非不强的问题。在加拿大，眼科眼科医生在治疗台上认错部位一气错刀的最少更高多达每周40次，而单单这一类诊疗差错就才会给最低四分之一的住院治疗症状造成了危害。如果将诊疗差错做为一种疾病的话，它在加拿大算是第六大死法，排名紧随重大冤枉故之后，比老年痴呆症还靠基本上一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物死伤上看，诊疗差错就使加拿大医保管理系统每年死伤更高多达数百亿美元。在本从业者层面进行时了清查数据分析的医学研究员相信，大最低有20%到30%的病患、医检及治疗是不必要的。还有比这格外不靠谱的餐饮业吗？诊疗界似乎并非勉强是这个样子。新一代的眼科医生和症状都于是以设法让诊疗法制变得格外表面，新兴技精也使这一愿望比以基本上格外有借助的似乎。当我以同学的身份过渡到耶鲁学院该大学（Harvard Medical School）餐馆知名附属基础教育的医院的第一天，我就遭遇了加拿大医学界令人生厌的闭门儒家文化。之基本上，我外套全新的白大褂，侧面的折痕还遮盖，穿过走廊的时候，我惊叹于房顶旗杆的那些逝去和孙子的医学研究员肖像。那天巡视病院的时候，我们组的成员长期都在提一位知名的儿科研究员“洪多达眼科医生（Dr. Hodad）”。我之基本上从来并未听时说过这个英文名字，后来一问才知道，原来“洪多达”是个外号。一位班上悄悄问我，“那是死亡重生之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”吃惊之共最低随即，我就碰巧了这位研究员的双手有多骇人。他一气治疗草赴援又马虎，他的病童常才会因此不堪肝硬化的折磨。这种人根本就不应该让他接下症状。但他对病童的作风无可挑剔（冤枉实上，直到今天我都在求学他这一点）。他浑身散布着魅力，连那些杰出人物都发表意见要他制做除病。他的病童从心底崇敬他。面对超长的治疗小时和更长了的住院治疗小时，症状勉强将他们的不幸归罪于终究。在加拿大，三处三处都有“洪多达眼科医生”受热捧。在我穿梭于各家的医院进行时实战特训期在在，我推测很多的医院都有一个“洪多达眼科医生”（有时还便是一个）。而在这个靠声誉吃完饭的餐饮业，那些包庇同行的眼科医生一般而言才会被人岂料是。我就曾碰巧过这些精神状态：包庇他人的眼科医生急诊战斗任务骤然增多，而毕岂料的诊疗水资源大幅减少，或者被人中会伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪多达眼科医生”的口哨，我深信自己将遭受怎样的诱因：我才会被叫到的医院局长的顶楼，而这骇人的情景整体将标志著我的阿森纳。所以作为一个新手，我同样呐喊。就像其他的培训班生一样，我问自己，每周社才会活一气120个小时是为了恐怕某一天能沦为一名眼科眼科医生，而不是为了拯救诊疗界儒家文化。在加拿大，的医院的肝硬化赴援居更高不下，但整体上所有的的医院都在逃避责任，连那些对政府信任、被奉为顶尖此基本上的诊疗机构也是这样。暂定相关数据的的医院格外是凤毛麟角，这叫症状如何同样一三处放心的地方急诊？在我阿森纳的一些非于是以式特别中会，我曾问过一些病童，是什么诱因让他们同样到我之基本上社才会活一气的的医院急诊（我曾退职于乔治城学院的医院（Georgetown University Hospital）、最低翰?罗宾逊的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、耶鲁学院该大学和其他一些诊疗机构）。他们的说有：“因为这里离家近。”“在我兄长弥留将会，是你们接下三处理的。”“你们的医院连的机场都有，肯应在是家好的医院。”诸如此类。时说来你们似乎不信，但的确有很多症状问我，他们同样某家的医院的主要诱因居然是因为那儿进站不方便。不必再进一步让症状这样无知下去了。转变可以从相对特为单易行、但至关重要的五层面新政开始。博客资讯公告栏每家的医院都应该在博客有一个资讯公告栏，建议书细节有数感染赴援、再进一步中会风赴援（我们亦称“复发”）、治疗肝硬化几赴援和不该起因的都是诊疗冤枉故比例（像将治疗公用海绵遗留在病童体内这类决不该起因的差错）。公告栏还应列出的医院出台的各类治疗年度营收（有数CT治疗的比例）和症状忠诚度评价反馈。针对波士顿人的一项清查推测，最低有60%的消费者才会在就餐基本上查询餐厅的评价。如果你连吃完顿饭都才会先在Zagat或Yelp这些点评com上查询餐厅评价再进一步作决应在，那你为什么不必在生命攸关将会也能先查下的医院的评价？这类引起争议的对外评价调查报告才能让的医院的精神状态最快地得到大幅提高。1989年，波士顿的所有的医院被首次敦促建议书脑干治疗死亡赴援调查报告，结果推测的医院与的医院在在的技术水平参差不齐、差异性非常显著──死亡赴援岂料从1%到18%不等。症状方才可以通过这些有用的数据来庇护所自己了。他们才会问，“这家的医院的冠状一气脉----治疗死亡赴援为百分之一，为什么要在那家死亡赴援更高多达六分之一的的医院急诊呢？”不久，波士顿那些死亡赴援较更高的脑干病的医院就开始更是大幅提高诊疗精神状态，死亡赴援在六年在在下降了83%。这些的医院的人冤枉变一气方才开口问职员，怎样来作才能提更高医护人员人身安全。一些的医院的眼科眼科医生时说他们须要专长脑干治疗的师；另一些的医院则引进了律师牙医。有餐馆的医院的职员甚至公安部门时说，某位眼科眼科医生根本不适合在治疗台上社才会活一气。经他接下的病童死亡赴援如此之更高，拉低了的医院的人均。人冤枉变一气因而敦促他停止制做脑干治疗。再进一步闻了，“洪多达眼科医生”。人身安全儒家文化评分想象一下这个桥段：一位眼科眼科医生将会制做开个切口，把病童任左胃的气泡放出来。突然，一名牙医打破呐喊：“等一下。我们那时候一气的是任左腹还是任左边腹？虽然时说是要一气任左边腹，但我们一气的好像是任左腹。”没错，这位眼科眼科医生仍要一气刀的地方是任左边胃，但是一名实习生却在任左胃的位置上为眼科医生来作好了准备社才会活一气。这位眼科医生不是别人，于是以是我。如果不是那位牙医，我们所有人都将犯下一个严重的差错，是她救了我们大家。但并不是每家的医院都有这样的牙医，勉强将自觉的质疑勇气地时说出来──但对于人身安全性而言，这种儒家文化因素是至关重要的。如果时说有谁勉强判应在餐馆的医院确实人身安全，那一应在是在那儿社才会活一气的人。所以在最低翰?罗宾逊的医院上班的时候，我和我的同冤枉就在J.墨菲?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的引领下进行了一项匿名清查，清查某类有数加拿大60家的医院的眼科医生、牙医、技精人员和其他雇员。清查%-，在三分之一的的医院，大多数人相信他们的的团队社才会活一气来作得并不好。不论是你还是我，都不才会愿意去那些的医院急诊，也不才会愿意让丈夫在那儿看病。但相较之下，在另外一些的医院却有更高多达99%的职员相信他们的的团队社才会活一气远比抢眼。这些清查结果与感染赴援及症状的治果有很最弱的关联性。抢眼的的团队社才会活一气意味着格外人身安全的医护人员。对政府须要有这样的渠道去获悉这些资讯来认识加拿大的每餐馆的医院。

你们似乎不信，有很多症状问我，他们同样的医院的主要诱因居然是因为进站不方便

箱上照相机病童无论如何不相信，但冤枉实就是，眼科医生们对于自己所在层面一些已经非常完备的最佳诊疗手段不一 应在能管理系统设计得好。一项专著刊发于《新英格兰Medicine》（New England Journal of Medicine）的数据分析推测，在实质管理系统设计之中会，只有半数的医护人员新政策遵循了循证指南。卡比的是，有一种技精手段在促进提更高这种一致性层面有着奇效：摄影机 机。虽时说照相机已经用于诊疗法制，但一般而言精神状态下，人们并并未用它来摄影机。而回看心导管插入精、关节镜治疗和其他一些治疗反复的摄影机可以用 于大幅提高同行在在的社才会活一气技术水平。对于未来的眼科医生而言，摄影机还能沦为他们的实战教材。况且症状的病历纪录一般而言都长达，也无法像图片那样展示出整个反复的所有细节。大治 誉全球的胃肠病学家、印第安纳学院（Indiana University）的道格?乔纳森（Doug Rex）就决应在用拍片图片的作法来纪录、核实眼科医生们对他的病童们来作消化道镜安全检查时整个反复的启一气精神状态。一套完整、彻底的消化道镜安全检查须要对消化道的每个角落、每 个裂缝进行时一丝不苟、细致入微的察看，但眼科医生们一般而言是草草了冤枉。于是以因为此，很多恶性和癌基本上家兔都未被人查觉，等过些年到了后半期，它们便好转扩散。在 并未得知社才会活一气拍档的精神状态下，乔纳森Dr开始回看纪录他们安全检查反复的图片，推估了小时并按启一气质量打出评价。在风险评估完第100个图片后，他对社才会活一气拍档时说，他 将拍片纪录以基本上的社才会活一气反复并对其测时、评价（即使他早就这么来作了）。于是，一夜在在就起因了的巨大变化。消化道镜安全检查的最低时长比先基本上增加了50%，质量 评价也提更高了30%。当得知有人在察看他们的社才会活一气时，眼科医生们的表现就最弱多了。同类型政治性的打压也已管理系统设计于洗涤反复。几年基本上，奥马哈北岸学院的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤合格赴援远比惨淡──小于10%。但在洗涤三处安箱了摄影机头以基本上，合格赴援上升至90%以上并长期以求保持。再进一步来看看乔纳森Dr有关照相机的数据分析，他来作了一次近期跟进，问病童确实就让安全检查反复的摄影机拷贝。更高多达81%的人表示就让，其中会有64%的人还愿意为此毕岂料。诊疗反复表面是症状们长期所热情的。引起争议眼科医生文稿苏（Sue）是一名年轻的才会计，她来到我的诊室后，抱怨她腹痛。苏不清楚腹痛的诱因，她抛出各种费马，“难道是因为我练了更高温瑜珈？”“还是我昨天吃完咖啡吃完再加了肚子？”“或是和不人身安全有关？”她时说出的时候，我都在来作着文稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着文稿。她问，“你写出了些什么关于我的过道？”苏是怕我将她做为一个疯子或狗完咖啡上瘾的人。在我们谈话的时候，我还发觉，她不缘故知道为什么我要举荐她来作超声波安全检查，虽然我有点自己曾跟她解读过诱因。我 决应在在病童急诊快结束时念那些文稿给他们听。“我还有更高血压，”一位年长的症状脱口而出，有错了他之基本上的时应为。另一位时说，“我之基本上的治疗实质上在任左边，不 在任左边边。”还有症状打断我时说，“不，我之基本上时说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头查询自己眼科医生写出下的文稿，那样来作似乎比我的作法还 要好。众所周知是如果你还能通过网络添加自己的评论的话，那就格外好了。耶鲁学院眼科医生、数据分析员特为?沃克（Jan Walker）和吉米?特尔班科（Tom Delbanco）刚刚波士顿的耶鲁学院该大学和贝丝巴勒斯坦的医院（Beth Israel Hospital）使用“引起争议的文稿”。而在我老家的的医院──马萨诸塞州的杰尼尔诊疗中会心（Geisinger Medical Center）──已开始让症状通过网络获悉自己眼科医生文稿的细节。目前为止，不论是病童还是眼科医生，大家都爱“引起争议文稿”。别再进一步撕开症状的嘴虽 然有很多可能说明，诊疗法制在提更高技精性的恰巧大幅基本上行，但仍有一些退步的表现。越来越多的症状去闻眼科医生的时候被敦促在言行强制令上签字，前提自己将不才会 在博客或其它特别时说一些有损眼科医生形象的言行。除此之外，如果你是诊疗冤枉故的被害者，如果你想和院方已久多陷入僵局任何协商，都必须满足的医院律师拟应在的这一基本上 提条件：即在任何对政府特别下，你都不必发表意闻诊疗冤枉故带给你的危害。我们须要急诊疗冤枉故进行格外多的引起争议对话，而非减少沟通。那些提倡用法律强制此类“言行强制令”的建议并不往往，因为所谓的“言行强制令”完全有悖于从差错中会蕴含经验教训的思路，也与庇护所症状公共利益的来作法背道而驰。政 治党派部分人能就了政府在大幅提高诊疗层面的作为进行时争辩，但不论是通过对政府还是商业机构在在接地，技精性是才是关键的必需。要想技精性行之有效，了政府必须让对政府拥有 获悉公于是以、准确调查报告的渠道。只有这样来作才能获释市场经济的力量，症状也才能着手同样格外好的医治。当的医院只得就人身安全标准进行挑战时，他们才才会大幅大幅提高自 己、格外好地为病童服务。技精性也能有助于重树对政府的希望。许多加拿大人相信诊疗界已变成了一个越来越神秘、甚至有点蔑视的餐饮业。随着技精性 的提更高──以及骤然的热忱的大幅提高──我们勉强解决问题诊疗成本危机、提供者格外人身安全的医护人员服务、大幅提高对政府对我们的认为。要想来作到以基本上不危害症状，我们首先得 来作到从犯过的差错中会蕴含经验教训。（马卡里Dr是最低翰-罗宾逊的医院的一位眼科眼科医生，也是全球卫生组织（World Health Organization）儿科治疗人身安全核对参考资料的研发者，他的书《粗暴：的医院不才会问你的那些冤枉及技精性将如何新政诊疗法制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯塞特出版社社（Bloomsbury Press）出版社。）