无论严重影响比方说左腿加剧的大块可溶颚骨块废水，还是术里面不慎将可溶颚骨块或韧带移植物掉落，都是非常急迫的状况。捡大颚骨块会加剧颚骨或腿部面的心室，症状也很难放弃（药学原性的还会加剧纠纷）；不捡，可能加剧细菌感染，后患无穷。即使术里面掉落的未成熟颚骨块，立即捡起之后也大约有 40% 的抽样能培养成生物体，30 秒钟后甚至超过 70% 培养阳性。
英文文献里面，大概报道了 10 多个这样的临床犯罪行为，也有几篇对照研究 [1-2]，这里给大家概述一些妥善解决问题方法。
一期回植
1. 消毒
废水的颚骨块清创后，录用用大量（10L 以上）生理盐水无线电波式消毒消毒。
2. 洗净
这是最为重要的解决问题方法，根据现有的文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最许多人录用的。
有很多个案报道支持者 4% 酸氯己定（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个学者都对丢到药学院地板上的韧带移植物（髌腱）退行过研究，PVP-I 及其他抗菌抑制剂氯化时钠大多不如洗必泰。前所两者洗净之后培养结果仍呈阳性。
但是，美国学者 Bauer 等 [1]曾对术里面丢到药学院地板上的颚骨块退行对照研究，洗必泰洗净后颚骨块线粒体人体内会丧失，成了一块死颚骨。作者对比了 5 种消毒方式，为了最大限度灭菌与残存线粒体活性的要求，录用的方法是：将颚骨块完全洗净在 10% PVP 里面，充分摇晃 15 秒，然后转回到另一份新的 10% PVP-I 里面（8 秒），之前摇晃，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取成颚骨块，沥干 15 分钟。
美国学者 Bruce 等 [2]对 162 个抽样退行对照研究也发现，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水消毒 1 分钟，可以达到去污与线粒体致癌的最佳最大限度。
综上，颚骨块严重影响废水时，去污、消毒方面的问题更加严重影响，录用必需洗必泰；颚骨块废水不严重影响时，必需 PVP-I 更加合适，正如上面两项对照研究，都是以颚骨块丢到药学院地板上做为场景的，相对更加漂白，接触废水整整更加短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
早年的文章里面有报道 [4-5]，这种方式灭菌彻底，但颚骨块的人体内全部丧失。
经过以上解决问题，颚骨块回植之后，根据废水总体、软民间组织损伤等原因，可必需新开创口、放于制剂颚骨石材链珠、二期清创消毒等措施。
二期回植
1. 冷藏
可溶颚骨块退行上述消毒、洗净等解决问题之后，倒入货架冷藏。创口妥善解决问题入制剂链珠，待软民间组织原因允许，无细菌感染精神状态，二期植入冷藏的颚骨块 [7]；
2. 诱导亲戚家
如亲戚家在腹部。一方面让创口有解决问题和恢复的整整；另一方面，亲戚家在有益民间组织里面，可以清除可能残存的生物体，也可以让可溶颚骨块再血管化时。则有个案三 [8]。
个案一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身型 190 cm，阿甘，意外伤。救护车上未成熟冰袋包裹可溶距颚骨康复，康复后转用冰的头孢类抑制剂洪氯化时钠洗净
药学务人员手术清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢类抑制剂洪氯化时钠洗净之后，直接回植，克氏针临时一般来说，内脏覆盖制剂链珠，维持新开。伤到回植的整整为 4 不间断。
72 不间断后终于清创灌洗，除去克氏针废弃创口。术后抗菌抑制剂化疗 7 天，10 翌日成院，无术后早期肾衰竭。10 亦同部分沙包，15 亦同完全沙包。
2-5 年 X 线片，可见距下腿部、胫距腿部腿部炎。距颚骨体逐渐成现硬化时，无沉降
术后 2 周 MRI，没急性炎症质子化
6 个月，有轻度频率改变，表明依赖于一定总体的生理活动，无颚骨坏死征象
术后 2 年 MRI，炎症频率改变，不符早期颚骨坏死，但无沉降
5 年 MRI，炎症频率受限在距颚骨体里面心口部，躯干逐渐成现血运重建，无沉降
个案二[9]
33 岁男性，意外多发伤。左踝严重影响废水，却是马蹄形创口，胫颚骨用户端 20 cm 心室
可溶颚骨块生理盐水灌洗，维持湿润，4 不间断内紧急原因手术。术里面对创口和可溶颚骨块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。外一般来说前所端一般来说，创口松散地缝合
原计划 48 不间断终于灌洗，因身体原因不稳定，10 翌日终于退药学院清创灌洗，方法如前所；48 不间断后退行了第三次灌洗，然后退行了内一般来说，合上创口。
3 个月后创口无细菌感染精神状态，左腿处无压痛
6 个月后，左腿线含糊，独立行驶
18 个月恢复工作
个案三
胫颚骨用户端比方说左腿，用户端左腿块可溶在体外
可溶颚骨块洗净在抗生抑制剂生理盐水氯化时钠里面
X 线片可见颚骨块亲戚家在诱导下腹部皮下
创口清创、大量消毒之后一期外一般来说前所端一般来说，心室区域制剂颚骨石材装入
二期回植，更加换为钢板内一般来说
回植后 8 个月，左腿无细菌感染精神状态
另一例 48 岁男性，大块的胫颚骨左腿块，12 周之后从腹部皮下取成左腿块，图 B，移除再血管化时的软民间组织
38 岁女性，肱颚骨长段颚骨心室，10 cm 长颚骨块可溶废水，一期制剂颚骨石材装入。回植后 10 个月左腿顺利愈合
以下内容
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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