患者参阅
患儿：男，51 岁。
主诉：进行性吃哽噎自觉 1 终因。
现病两书：患儿于 2013 年 9 中旬在无值得注意有鉴于此下出现吃哽噎自觉，以吃干饭时较值得注意，不伴胸痛，无恶情咳嗽，无呕血黑便等，未诊治。后吃哽噎自觉逐渐加重，吃半流质食物时亦出现哽噎自觉，于 2013 年 10 月底就诊萧山市第四祖国医院，行胃光及许多组织解剖学定期检查，确诊为输尿管恶性。患儿未悉数治疗法，症圆锥形无值得注意转变。为求进一步诊治，遂来我院就诊。
既往两书：既往体健。
三兄弟两书：三兄弟里面无病两书。
ECOG PS 0-1 分。双侧肩胛骨上未触及值得注意肿胀肿瘤。情、脾及喉部体检无殊。颈部活动自如。
特别设计定期检查：
萧山市第四祖国医院：
2013.10 胃光高亮：输尿管距门齿 28-30 cm 原先生物。
2013.10 活检解剖高亮：「（输尿管）鳞肿瘤。」
血常规、生命体、尿便常规、过氧化物功能、消化道；也：无殊。
2013.10.10 臀部 CT：输尿管年前段壁上外缘大略为，官腔拉长，加强后里面度强化，双侧气管输尿管沟小肿瘤（薄度 0.9 cm），促请结合其他定期检查。
2013.10.11 输尿管造映：输尿管年前段可擅达 6 cm 外缘充盈功能障碍，黏膜值得注意摧毁，管腔狭窄，管壁上迟钝。余输尿管段已为值得注意精神状态。映像治疗法：输尿管年前段肿瘤首先考虑。
治疗法年前映像资料
2013.10.10 臀部 CT2013.10.11 输尿管造映
2013.10.17 MRI胃光：输尿管距门齿 27-30 cm 右侧年前壁上见外缘阴囊圆锥形脊，里面央隆起长方形溃疡圆锥形，伴官腔大略狭窄。MRI内光见MRI可调 12MHZ 放有结膜处显像，结果显示输尿管壁上但会基本来说摧毁，各层次有数融合大略为，长方形浸润低Echo转变，内部Echo不均，达侵及 2/3 周输尿管壁上，肿瘤最薄处 1.4 cm, 漠视外膜，显像仅限于内未探及疑似肿瘤映（可调受限制）。映像治疗法：输尿管年前段肿瘤（T3 期）
解剖切片台中分院会诊：（输尿管）里面分化粒圆锥形蛋白肿瘤。
18F-脱氧断层数位化：1、输尿管年前段管壁上大略为，FDG 新陈代谢增大，输尿管肿瘤符合；2、右侧侧气管输尿管沟肿胀肿瘤伴 FDG 新陈代谢增大，转到首先考虑，促请结合 CT 定期检查；3、两脾、喉部已为值得注意精神状态 FDG 新陈代谢增大映。
情电图、上喉部 CT、脑 MRI 等定期检查均已为精神状态。
脾功能定期检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
治疗法
治疗法：输尿管年前段粒圆锥形蛋白肿瘤
TNM 已确定： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
原先特别设计放肌肉注射联合动手术的治疗法提议
术年前连动放肌肉注射阶段
超声联合连动 PTX+CBP 提议肌肉注射：
超声：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线臀部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
肌肉注射：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发输尿管 (GTVt) 和转到肿瘤 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头腿朝著各擢为 3.5 cm，在 GTVnd 头腿朝著各擢为 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右侧右年前后朝著各擢为 1.0 cm。PTV 在 CTV 相结合三维擢为 0.5 cm。
计划风险评估要求
计划要求 处方血糖包绕 95% 以上的 PTV 压强
但会器官限量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
最大血糖
最大血糖
最多 45 Gy 压强
但会脾
V20
V5
平均血糖
V20
V5
平均血糖
情脏
平均血糖
平均血糖
连动放肌肉注射长期风险评估
致肿瘤性质子化风险评估：
治疗法长期 ECOG PS 0-1 分，出现放射性输尿管炎 3 级，胰脏抑制 2 级（炎症 2.5*10And9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），悉数对症处理，放肌肉注射过程顺利。
映像学风险评估：
2013.11.22 臀部加强 CT：1、输尿管年前段壁上大略大略为，较年前好转（2013.10.10），2、双侧气管输尿管沟小肿瘤，较年前大致相同。
2013.11.22 臀部加强 CT
术年前风险评估
术年前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 臀部 CT：1、所见与年前大致相同（2013.11.22CT）。2、双侧气管输尿管沟小肿瘤，较年前大致相同。
2013.12.25 输尿管造映：输尿管肿瘤治疗法后：输尿管年前段管壁上大略迟钝，官腔近于狭窄，黏膜近于毛糙。余段输尿管已为值得注意精神状态。治疗法结果：输尿管年前段肿瘤较年前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 臀部 CT2013.12.25 输尿管造映
诊断：PR
动手术情况
时有数：2013-12-30
动手术名称：全麻下腔光单线输尿管肿瘤根治术（McKeown 术式+扩大二野肿瘤清洁）
肿瘤清洁：输尿管山边、右喉转往神经山边、右侧喉转往神经山边、隆突下、贲门山边、胃右侧食道山边、胃小弯、十二指肠食道山边肿瘤。
动手术切除大体古生物学家
术后解剖
解剖：1、输尿管黏膜慢性炎伴退变、无味、出血，输尿管壁上内大量肿瘤蛋白浸润及多核巨蛋白质子化，可见钙化灶（结合病两书符合输尿管肿瘤放肌肉注射后转变）。2、（右侧喉转往）3 只、（右喉转往）4 只、（隆突下）2 只、（胃右侧）2 只、（贲门山边）1 只、（输尿管周）2 只、（胃周）4 只肿瘤慢性炎伴部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘单数。（上段输尿管）已为肿瘤。
术后评价：pCR
术后已确定：pT0N0M0
高倍光视野低倍光视野
术后风险评估
2014.2.19、2014.3.13 分别给悉数患儿术后特别设计 PC 提议肌肉注射，基本提议：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 臀部 CT：输尿管肿瘤术后放肌肉注射后复查，相吻合侧平肩胛骨水平，暂时性壁上已为精神状态大略为软许多组织块形成，小管已为值得注意肿胀肿瘤映。映像治疗法：输尿管年前段肿瘤术后放肌肉注射后。
2014.8.1RF：见胃输尿管相吻合侧钡流通湛，相吻合侧近于窄，已为外漏腹水，暂时性已为值得注意充盈功能障碍，残段输尿管已为值得注意精神状态。映像治疗法：输尿管肿瘤术后，胃输尿管相吻合侧已为值得注意狭窄及外漏。
2014.8.1 消化道；也：但会仅限于。
2014.8.1 血常规及生命体：但会仅限于。
术后随访资料
2014.7.31 臀部 CT2014.8.1 输尿管造映
2016.01.27 臀部 CT
根据 UICC 已确定标准，举例来说患儿已确定为 cT3N1M0 IIIA 期，结合症圆锥形查体及特别设计定期抽血为可动手术患者。根据 NCCN 指南，十分困难输尿管肿瘤根治术。但对于区域肿瘤有转到的的患儿，直接动手术治疗法后的 3 年总生存率随肿瘤转到数借以增大而减缓，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术年前原先特别设计放肌肉注射联合动手术与另行动手术相比，可能会更佳此类已确定患儿病症 [2]。参照里面国输尿管肿瘤治疗法规范并结合台中分院实质，患儿强迫参与 ZTOG-1201 诊断数据分析，采取术年前原先特别设计放肌肉注射+动手术+削弱治疗法的模式。
举例来说患儿 2013.23-11.29 行术年前原先特别设计连动放肌肉注射，原先特别设计连动放肌肉注射结束后术年前风险评估， PR。2013-12-30 全麻下腔光单线输尿管肿瘤根治术（McKeown 术式+扩大二野肿瘤清洁）。
有数据分析并不认为术年前原先特别设计治疗法并不必增大相吻合瘘、乳糜胸、脾部自觉染、全身性不慎、植静脉血栓等胃癌，也不必增大围动手术期死亡率。然而，接受原先特别设计放肌肉注射的输尿管肿瘤患儿其平均住院日及动手术时有数更长、术里面失血量极大、切除肿瘤数目更少。[3] 但亦有不同论者并不认为术年前原先特别设计放肌肉注射映响颈部相吻合侧钙化，增大了颈部相吻合侧方面胃癌的发生率。[4]
举例来说患儿术里面切除向警方肿瘤 18 枚，无相吻合侧、脾部自觉染、呼吸困难、情脑血管不慎等胃癌。动手术后第 14 日较快住院治疗。术后
患儿术后解剖已确定为 ypT0N0M0，与术年前相比，暂时性肿瘤退变、无味、出血，被大量肿瘤蛋白浸润及多核巨蛋白引入。切除的多组多枚肿瘤均已为转到。特别设计放肌肉注射后渗入感染性肿瘤数目映响患儿总病症生存期，而 ypT 已确定则与术后患上率方面。[5] 术年前原先特别设计放肌肉注射的解剖完全缓解率达为 17.2%[6]，举例来说患儿术年前特别设计放肌肉注射显著，实现了降期的借以，并达致解剖完全缓解。尽管原先特别设计放肌肉注射可以成功地达致降期的借以，但并非是更佳病症的独立各种因素。但解剖完全缓解可能无疑着更长的里面位生存时有数。[6] 患儿术后定期复查随访， 2016.01.27 行臀部 CT 定期检查，高亮输尿管肿瘤术后放肌肉注射后复查，相吻合侧平肩胛骨水平，暂时性壁上已为精神状态大略为软许多组织块形成，小管已为值得注意肿胀肿瘤映。映像治疗法：输尿管年前段肿瘤术后放肌肉注射后。暂无患上转到腹水。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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