腰椎长龙移植手术作为脊柱前柱原发性疾病中用的治疗法手段，因其渗入容易、可用方便、好、败血症不算，在临床上的应用以越来越广泛。Kenneth M.C. Cheung等即将在Spine杂志发表一篇关于腰椎长龙移植手术的研究成果。在这篇文章中，所写对目前为止几种中用的腰椎长龙术式以及各自的适应症顺利完成了总结，并在此改进介绍了自己推崇的术式及移植手术擅长。 中用的腰椎长龙移植手术可分别为三种，即经口口部长龙移植手术、腰前前端入路移植手术、经长龙四肢拳头移植手术。腰椎长龙移植手术步骤是对后撤移植手术步骤的有力补充，为腰椎前柱疾病的治疗法缺少了格外多的选取。但在术式的选取和可用上，还有许多细微能够注意。 1. 经口口部长龙移植手术 经口口部长龙移植手术限于于C0（枕骨方骨连续性）至C2颧骨节段的移植手术，但必须保持腰部正处于过驭位，同时还能够特制的牵引器使喙张大以更好渗入切口部位。而一旦选用耀椎（C1）前脊柱来确定经口口部长龙移植手术切口位置，能够谨记的是切口距中线的距离切勿有约15mm，以防破损两端椎动脉。 2. 腰前前端入路移植手术 腰前前端入路（Smith-Robinson）移植手术是最中用的术式，其移植手术的限于仅限于：上至第3腰椎（C3），下至腰胸节段西北角。对于C3至C6水平节段，所写多使用腰左方入路的术式，而在腰胸节段西北角所写多保守于使用腰左方入路术式，以可能会伤及喉返神经。 3. 经长龙四肢上端入路移植手术 经四肢上段脊柱长龙移植手术可以根据移植手术的能够选取移植手术仅限于，选取拳头一侧或双侧，以便于顺利完成低水平节段术式的移植手术可用，最低可达T4节段。同时也可可能会同类型四肢拳头移植手术或锁骨截骨术所导致的败血症。 对这些术式的熟练掌握将使得脊柱内科医生在治疗法脊柱长龙疾病时格外加双雄。尽管这些步骤也可用以长龙椎管高压氧，但长龙高压氧后常能够行内互换，而长龙内互换的稳定度与后撤内互换的稳定度相比，相去甚远。亦然因为如此，当能够顺利完成多节段内互换时，为了确保安全互换的稳定度，常常能够顺利完成腰椎前后撤联合内互换。因此对于腰椎而言，尽管长龙移植手术十分重要，但并不能希望脊柱内科医生解决所有的难题。
示意图1. 经口口部长龙移植手术顶部观。腰过驭，喙张大，这一入路常限于于C0（枕骨方骨连续性）至C3颧骨的移植手术。示意图中（R）为特制的牵引器，可下压舌面（T），上抬软腭。有时可通过一根经膀胱（NP）的皮带顺利完成牵引来进一步抬升软腭。
示意图2.渗入移植手术路径的特制口口部牵引器。耀椎前脊柱（AT）直接设于前纵肌腱下方且座落前纵肌腱。覆膜（TM）向尾端延驭，腰长肌肉（LC）设于前纵肌腱的两端。
示意图3.颌突（D）切除术时常能够将其尾部打磨变薄，并再度借助于椎板咬骨钳（Kerrison Rongeurs）和弧形似刮匙去除骨大脑皮质。横肌腱（TL）巧合设于颌突后，其作用是维持腰椎两端的稳定度，因此能够十分小心，可能会将其破损。
示意图4. 腰前前端入路移植手术有两种各有不同的皮肤切口。并行口（T）限于于腰2、3节段的移植手术，而纵切口则限于于绝大多数的移植手术。
示意图5.Smith-Robinson移植手术的入路是通过胸锁乳突肌肉和粘液的腰长肌肉两者之间的间隙。对于中水平节段（C3-C6）的腰椎移植手术，所写保守于使用腰左方切口入路，此时腰长肌肉（LC）被牵引至左方，而腹腔（Tr）与胃（Es）却被牵引至左方。
示意图6. 经四肢上段脊柱长龙移植手术切口。上起四肢切迹垂直，下至四肢角平面下3cm来作一纵行切口。如果临近的节段能够移植手术，切口可沿胸锁乳突肌肉（SCM）表面的皮肤向头侧延驭。示意图中（C）所示为左方锁骨的内侧端。
示意图7.四肢沿亦然中线斜向拳头，在第2肋间隙横向拳头，根据移植手术能够选取各有不同的拳头模式，切口呈现为“L”形似或倒“T”形似。
示意图8.第3胸椎（T3）与区域内大血管的位置关系。右头臂肾脏(RBv)和头臂动脉（A）设于T3的左方。左头臂肾脏(LBv)横跨T3下端的前方，而左腰总动脉(LCC) 设于T3的左方。示意图未见胃和内脏，均被牵引器牵引至胸左方。
Anterior Approach to Cervical Spine
编辑： 贾相关新闻
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