表征前床突切除 基于病变的私人订制

以前浮肱缝合（Anterior Clinoidectomy）作为颅底光学外科的一项关键技法术，已在大部份的神经内科里面心组织起来。如何根据原发性所只需，能用到形体的以前浮肱缝合，减小以前浮肱的缝合周边，下降法术后肺炎，本文对此能用更进一步探讨。

先鲜为人知一下以前浮肱周边的病理学。

以前浮肱（Anterior Clinoid Process）是蝶痕阔大向内后方延伸的痕性抬升，属于蝶痕阔大的一部份。它通过三个部份与蝶痕相连，后侧与蝶痕阔大，内上侧与神经管上外侧，内下侧与视柱（Optic Strut）。

视柱为上颌上裂与神经管间的痕性间隔，成型神经管的后侧山海。上颌上裂设于神经管的后侧，由蝶痕大阔大合围而成，III、IV、V、VI 视神经在此入上颌。海绵窦的后侧外侧假定较薄的脏层和较厚韧的外侧层，此两层在以前浮肱处分离，脏层成型海绵窦顶外侧并包绕头内横膈膜成型数侧一个环，外侧层包绕以前浮肱并紧靠头内横膈膜成型远侧一个环。

上图 1 左方以前浮肱区痕性转身（ACP 以前浮肱 OS 视柱）

上图 2 以前浮肱区转身上图（LSW 蝶痕阔大 ON 神经 ICA 头内横膈膜 SOF 上颌上裂 FR 圆孔）

以前浮肱缝合无论在颅底还是肺炎动手法术里面以外时类似于到。

对于以前浮肱脑膜原发性，通过缝合以前浮肱不数可去掉增生肥大的以前浮肱，还可以缝合以远侧一个环硬膜为角化并包绕头内横膈膜的，开启神经管上外侧，缝合插入其內的，以超越 Simpson1 级缝合；

对于浮肱段肺炎，通过缝合以前浮肱，暴露出头内横膈膜 C3 段，以期暴露出原发性头及胫痕载原发性横膈膜，以便法术里面极佳的胫痕临时阻绝及吊闭。

至于以前浮肱缝合的周边，应根据法术里面状况、动手法术目的能用到量体裁衣，适度为好。

上图 3 以前浮肱分级缝合转身

如上图 3 上图，可将以前浮肱缝合大体上分为四个高至：A 迷你以前浮肱缝合，缝合以前浮肱尖，周边多于于以前浮肱三分之一；B 部份以前浮肱缝合，缝合以前浮肱三分之一；C 次全切以前浮肱，缝合以前浮肱三分之二；D 完全缝合以前浮肱。下面通过几个发病来逐一探讨。

上图 4 右边小型以前浮肱脑膜原发性

上图 5 可却说连累以前浮肱并包绕头内横膈膜，插入神经管

上图 6 给与 B 级以前浮肱缝合，缝合包绕头内横膈膜及插入神经管內的

上图 7 法术后 MRI

如上图 4-7 上图，；也为右边小型浮肱段脑膜原发性，已插入神经管并包绕头内横膈膜，给与以前浮肱缝合并开启部份神经管上外侧才能超越 Simpson1 级的缝合，而由于并并未连累头内横膈膜 C3 段全部，亦不并不只需要 C3 段的钟头暴露出，因此 B 级以前浮肱缝合就足以超越动手法术建议。

下上图是一例上部眼睛横膈膜段肺炎喜 SAH，右边短头，原发性体较小，顾虑为政治责任肺炎（上图 8），左方较小，顾虑并未裂痕肺炎（上图 9）。动手法术准备通过右边上颌后侧入东路（LSO）行上部眼睛横膈膜段肺炎吊闭法术。

上图 8 右边眼睛横膈膜段肺炎

上图 9 可却说左方小的并未裂痕眼睛横膈膜段肺炎

右边 LSO 入东路，暴露出右边以前浮肱，拆开以前浮肱硬膜，开锻，却说上图 11。

上图 10 右边以前浮肱锻除

上图 11 右边以前浮肱锻除后可却说头内横膈膜 C3 段

此发病右边为短头眼睛横膈膜段肺炎，原发性头不像垂体上肺炎那样越来越靠数数心端，因此以前浮肱锻除的目的为暴露出 C3 段，以露出上临时阻绝吊紧致为履，因此 C 级的以前浮肱锻除均可。锻除后数心端远心端同时临时阻绝，暴露出原发性头，给与吊闭。

上图 12 原发性头胫痕控制台暴露出充份，准备吊闭

从对侧吊闭指向内侧的眼睛肺炎，较早不多于文献刊文，因为角度的父子关系，原发性体及原发性头被以前浮肱的遮盖越来越多于，很多甚至行同侧吊闭只需缝合以前浮肱的发病，通过对侧入东路可不用缝合。

譬如说经法术里面证实，同侧较小肺炎为裂痕政治责任肺炎，对侧为并未裂痕肺炎，给与通过对侧入东路，A 级锻除以前浮肱尖，均可看出原发性头，立体化酪氨酸（Adenosine) 其会肺部停搏，实现数似载原发性横膈膜胫痕阻绝，给与吊闭。

上图 13 锻除对侧以前浮肱尖部

上图 14 锻除后暴露出对侧眼睛横膈膜肺炎头

上图 15 法术后上级却说上部眼睛肺炎吊闭极佳

通过下方入东路解决上部肺炎，下降了患者病痛，延长了动手法术整整，可明确获益。但亦有研究者显然对侧吊三集睛肺炎，只需严密认清指征，因为对侧入东路无法能用到 B 级以上的以前浮肱缝合，未在吊闭过程里面给与临时阻绝载原发性横膈膜，如出现法术里面裂痕水肿，将无法遏制。

因此对侧入东路吊三集睛肺炎应自由选择并未裂痕的，量相比之下较小，且深褐色囊状有微小头部的肺炎，同时立体化替代的阻绝载原发性横膈膜的必要，如酪氨酸（Adenosine) 其会肺部停搏等，以保障顺利吊闭。如果法术里面状况与法术以前判断不符，法术里面找到对侧为政治责任裂痕肺炎，行同侧吊闭后，从对侧开颅后应吊闭。

说明：本文上图 3～15 引自芬兰赫尔辛基大学里面心医院 Juha Hernesniemi 任教。

本文作者曹鹏，兰州军区教学医院神经内科副副校长医师；审阅：邢国际标准，兰州军区教学医院神经内科副校长。

附作者简介：

曹鹏，兰州军区教学医院神经内科副副校长医师、神经内科芝加哥大学、硕士研究生指导。

师从三军享有盛誉神经内科领域专家兰州军区教学医院神经内科邢国际标准副校长、三军享有盛誉颅底外科领域专家第二军医大学长征医院神经内科卢亦成任教。作为研究员于 2015 年年初亲赴芬兰赫尔辛基大学里面心医院神经内科进修研读。

并邀三军大学生生命体科技课题一项，对神经内科光学动手法术器械改良获国家专利 3 项，刊出 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。

领域专家都对

上图为都对领域专家：邢国际标准，病理学Dr，副校长医师 / 任教，Dr研究生指导，芝加哥大学工作站指导指导，兰州军区教学医院三军神经病理学研究小组研究所，神经内科副校长，越来越多介绍 点此查看>>

以前浮肱缝合作为颅底光学外科的一项关键技法术，在可用上很多研究者以外提出了不同的即兴，如本文写到，在可用周边上，可根据原发性自由选择合适的缝合周边，临浮上由于个体差异，一些后交通运输肺炎原发性头被以前浮肱遮盖，但有时数遮盖一点点，小部份的锻除，均可极佳吊闭，即使眼睛横膈膜肺炎，由于病理学上眼睛横膈膜是从后侧一个环水平发出，大多亦不并不只需要彻底的以前浮肱锻除，只有相当类似的垂体上肺炎，才并不只需要能用非常简单的以前浮肱缝合。法术里面远侧一个环及镰状肋骨的切开，大部份可使神经超越有效松解，通过自如牵拉松解的神经，可使原发性头充份暴露出，可借吊闭。

从入东路上讲以前浮肱缝合可自由选择硬膜外入东路或硬膜下入东路，对于以前浮肱脑膜原发性硬膜外入东路缝合以前浮肱对立即解脱角化及血供有希望，而对于肺炎动手法术，我个人越来越喜欢硬膜下入东路，以前浮肱周边肺部及神经的可视对动手法术希望极大，另外一旦遭遇肺炎的法术里面裂痕，可以第一整整处理，而硬膜外入东路殊途同归，最后一样要以前行到硬膜下，而很多人担心的锻勾对周边秘密组织本体的副损伤，我的小即兴是在光学镜法术野旁盖剪好的靴侄片来替代棉片，以以防锻勾将棉片搅起，伤及视神经秘密组织。

同时，一些锻勾的即兴也应重视，右边以前浮肱锻勾方向履由南向北，左方以前浮肱锻勾方向履同方向，以防勾头巴里切罗。锻除时为以防误伤横膈膜及肺炎，锻开以前浮肱外层的大脑痕，看出松质痕均可，然后用复合侄复合硬膜，再用咬痕腰或光学掏痕器轻轻断，视柱在分离好远处硬膜后用微小金刚砂锻勾锻除。

从用以的自由选择上目以前亦是多种多样，锻勾的锻除，新款的光学超声波痕刀，尖嘴咬痕腰，头端数 1～2 mm 的长柄光学掏痕器，目的都是为了保证不损伤头内横膈膜、神经及动眼睛神经。

以前浮肱缝合法术主要肺炎为法术后的新发视角发育不良或原有的视角发育不良再加。目以前，主流的观念还显然是法术里面锻勾、超声波痕刀的助于传导所致，因此，可用时如何锻勾、超声波痕刀、咬痕腰相互立体化使用，法术里面的不间断滴水，靠数神经部份的痕质要能用光学掏痕器或咬痕腰处理，以外是减小神经热传导的策略。

另外以前浮肱由于大脑痕在外，松质痕在内侧，有时部份松质痕与蝶窦、筛窦相交通运输，因此，法术后的脑脊液勾也是肺炎之一。动手法术中止以前，源于体肌肉+生命体蛋白胶贴滨松是类似于能用法，可有效减小法术后脑脊液勾的遭遇。