那些年 你似乎用错的镇痛药

诊疗里面很多患儿或因创伤、或因忍受着才智很难忍受的剧痛。怎样帮助他们解除这些疼痛已经沦为重症监护系统病人里面的不可或缺部分。

在此之前理想的活血止痛吗啡必须兼具以下特点：

1. 对周而复始和换气因素小；

2. 起着即便如此快速且敏感度显著；

3. 口服生物衍生物快速、理论上无显著蓄积起着；

4. 对肺、肺功用因素小；

5. 镇静和顺应性遗忘敏感度优良，用到时易呼唤，施打后加速恢复意识正常等。

一、活血药

根据 2013 年 SCCM 活血止痛指南破例，活血口服主要包括类活血药、非类活血药、非甾体抗抑郁药（NSAIDS）及局麻药。

是天然的生物碱，是吗啡的原型，兼具活血止痛、换气消除、镇咳、消除胃肠道屈曲、促使组胺被囚、诱发哮喘等起着，对低血容量患儿容易避免心悸，破例主要用途心悸动力学牢固的患儿。不是程序活血的首选口服；即便如此和降至略低于的一段时间较长，活血起着较芬太尼吗啡长，可控性远不如芬太尼吗啡。

辞汇：50-100 ug/kg 施打，然后按照必须以 0.8-1 mg/h 施打。

芬太尼

为衍生物吗啡，广泛应主要用途于 ICU 活血，其活血强度是的 100-180 倍，即便如此快速，对周而复始的消除较轻，被破例主要用途心悸动力学不牢固和很难耐受副起着的患儿；但移位服药后由于蓄积和延时效应可避免换气消除（所在之处性和延迟性），延长复苏一段时间。可能引起，换气消除，心动过缓，肌肉强直，恶心呼吸困难；老年人、肺肺功用不佳者必须小mg和更长的给药间隔一段时间。

辞汇：0.5-1 ug/kg 施打有有约 2 分钟直至到达活血敏感度。

瑞芬太尼

为衍生物吗啡，是新型粗壮效μ肽消除，超粗壮效活血药；即便如此快速、起着持续一段时间粗壮，生物衍生物不受肺、肺功用等因素，毒素无显著蓄积。有华盛顿邮报称瑞芬太尼能够显著更长机械通气一段时间及住 ICU 一段时间，它并不额外减低患儿的经济负担，但提高了医率，从而增大换气机方面性肺炎等并发症的愈演愈烈。但根本无法在施打泵下用到。

辞汇：0.025-0.1 ug/kg/min 施打。

戈芬太尼

为衍生物吗啡，活血起着有约为芬太尼的 5-10 倍，起着持续一段时间为芬太尼的两倍。有学术研究发现，在血栓搭桥术后患儿，戈芬太尼与瑞芬太尼相对，在 24 h 内活血起着无显著差异，在 24 h 后戈芬太尼活血起着弱于瑞芬太尼。

辞汇：

1. 当作为复合的一种活血成分顺利进行诱导应主要用途时：按 0.1-5.0 μg/kg 肥胖作静脉内推注或者加入输液管里面，在 2-10 分钟内滴完。

2. 在以其主导的全身里面，戈芬太尼服药总量可为 8-30 μg/kg。当诊疗表现显示活血效应减弱时可按 0.35-1.4 μg/kg 肥胖附加维持mg。

哌替啶

为衍生物吗啡，活血强度有约为的 1/10，生物衍生物产物萘哌替啶兼具药理活性，大mg用到时，可避免神经兴奋病征，肺功用孩童感染率高，在此之前在 ICU 不破例。

辞汇：肌内注射近似于量：一次 25-100 mg，一日 100-400 mg；近乎量：一次 150 mg，一日 600 mg。施打一次按肥胖以 0.3 mg/kg 为限。

二、止痛口服

在此之前 ICU 最近似于的止痛口服为酮二碳䓬类和丙泊酚。酮二碳䓬吗啡包括地、咪达唑仑和劳拉。学术研究发现，酮二碳䓬吗啡容易避免 ICU 患儿里面毒者、情绪、PTSD 妄想等神经精神病征。2013 年 SCCM 新发布的止痛、活血、里面毒者病人指南里面指出酮二碳䓬类止痛口服的用到是 ICU 重症患儿里面毒者愈演愈烈的脱离有可能环境因素，破例 ICU 止痛优先采行非酮二碳䓬类止痛口服以提升诊疗预后。

地

地是长效止痛药，能不断离开所在之处神经系统，即便如此快速，为所在之处消除剂，在 ICU 里面主要主要用途高度集中肿胀、消化不良，反复服药因蓄积起着可避免止痛起着延长。其应主要用途广泛，镇静起着选择性很强。较大mg时可诱导人睡，是在此之前诊疗上最近似于的。此外还兼具较好的抗里面风起着，对里面风持续正常近乎有效性。经肺脏生物衍生物后仍有生物活性，故整年应主要用途可蓄积。

辞汇：开始 10 mg，以后按需月会 3-4 时长加 5-10 mg。24 时长总量以 40-50 mg 为限。

咪达唑仑

ICU 里面应主要用途最广泛的酮二碳䓬吗啡，其消除半衰期粗壮，止痛、镇静起着强，顺行性遗忘起着强，并且易于与其他口服联合应主要用途；但是对年老或换气功用不全者可能避免换气消除，服药后可能引起血压下降、搏动增快速等副起着。无活血起着；可能避免心悸（比如说和口服合用）；反转性兴奋起着（不常见）近似于的急诊口服；换气因素小；有拮抗口服（氟马西尼）

辞汇：小mg 0.02-0.03 mg/kg 施打直至经常出现诊疗敏感度（“消化不良”，上睑下垂，头晕，发音含糊）；附加mg为每 3-5 分钟 0.5-1 mg，总mg小于 5 mg。

异丙酚

加速引人瞩目的药，即便如此不断、起着粗壮暂、止痛水平易于调节，生物衍生物产物无药理活性，施打后精神状态快速、过敏感染率低，原则上于 ICU 长一段时间止痛，而且其兼具增大脑心悸、下降颅内压、下降脑氧生物衍生物率的起着，原则上于 ICU 颅脑损坏患儿的止痛。其单次注射时可经常出现暂时性换气消除、血压下降（与mg方面）、心动过缓，比如说是对于心功用差、低血容量的患儿血压因素较大；近十年或大量应主要用途异丙酚可能避免高一酯血症、异丙酚输注综合征等严重副起着。

辞汇：间断施打 10-30 ug/kg 有有约 1-5 分钟或 100 ug/kg/min 整年施打 3-5 分钟然后增大至 50 ug/kg/min 校准造成了敏感度。

右美托咪定

是一种新型的止痛药，属于咪唑类衍生物，通过惊愕所在之处 α2 肾上腺肽而造成了止痛起着。因其止痛是可呼唤，使患儿的辅以度更高。兼具较佳止痛与活血起着，没显著心血管消除及施打后反跳，不造成了换气消除，对心悸动力学因素小，已越来越多地主要用途 ICU 止痛。

增大酮二碳䓬类和丙泊酚的用到，提升急性里面毒者和（或）更长通气一段时间，增大住院费用。

2013 年 SCCM 活血止痛指南也破例用到右美托咪定代替酮二碳䓬吗啡以实现安全有效性的 ICU 止痛。

辞汇：配成 4 μg /ml 电导率以 1 μg/kg mg较快静注，输注一段时间有有约 10 分钟。 本品在给药前必须用 0.9% 的氯化钠混合物稀释达电导率 4 μg/ml。

本文参考资料自《急诊科男性患儿的程序止痛活血》；《重症监护病房患儿活血止痛的学术研究进展》